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원발성 고혈압에 대한 루프이뇨제의 혈압 강하 효과
Blood pressure lowering efficacy of loop diuretics for primary hypertension
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Vijaya M Musini, Pouria Rezapour, James M Wright, Ken Bassett, Ciprian D Jauca
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15 August 2012
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검토그룹 :
고혈압그룹(Hypertension Group)
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코크란링크 :
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연구 배경
티아지드이뇨제군의 항고혈압제는 사망률과 심혈관계 이환율을 감소시키는 것으로 나타났다. 루프 이뇨제는 항고혈압제로 지시되거나 사용되지만 무작위대조시험 근거로부터 심혈관계 사망률 또는 이환율을 감소시키는 측면에서 혈압을 강화 효능 또는 효과에 대한 체계적인 고찰은 수행되지 않았다.
연구 목적
원발성 고혈압 환자의 치료에서 루프이뇨제와 위약대조군 비교로 인한 환자의 금단 및 유해한 생의학 효과(혈청칼륨, 요산, 크레아티닌, 포도당 및 지질 계수)를 유발하는 부작용 뿐만아니라 수축기 혈압 또는 확장기 혈압 감소와 관련된 투여량을 결정하기 위함.
조사 방법
Medline(1946년~2012년 2월), EMBASE (1974년~2012년 2월) CENTRAL(2012년 제2호) 및 참고문헌의 인용을 검색했다.
선택 기준
기준선에서 혈압>140/90 mmHg로 정의된 원발성 고혈압 환자에서 고리이뇨제와 위약을 비교한 최소 3 주간의 이중 맹검 무작위위약대조시험이 포함되었다.
데이터 수집과 분석
2명의 저자가 독립적으로 바이어스의 위험 및 데이터 추출된 자료를 평가했다. 가중평균차이와 고정효과모델을 사용하여 지속적인 결과자료를 사용했다. 부작용으로 인한 탈락은 상대위험비를 사용하여 분석되었다.
주요 결과
9건의 임상시험에서 루프이뇨제군(푸로세미드 40~60mg, 시클레타닌 100~150mg, 피레타나이드 3~6mg, 인다쿠리논 거울상이성질체 -2.5~-10.0/ + 80mg 및 에토졸린) 내에서 평균 8.8주 동안 기준혈압 162/103 mmHg 인 460명의 환자에서 고리이뇨제군 내 5가지 약제의 유효성을 낮추는 투여량 관련 혈압을 평가했다. 고리이뇨제의 수축기/확장기 혈압의 가장 좋은 평가는 -7.9(-10.5, -5.4) mmHg /-4.4(-5.6, -2.8) mmHg이었다. 부작용과 혈청 생화학적 변화로 인한 금단은 유의한 차이를 보이지 않았다.
2012년 업데이트된 검색결과는 최소 포함기준을 충족하는 새로운 추가 임상시험을 제공하지 않았다.
저자들의 결론
제한된 수의 공개된 무작위대조시험을 기반으로 고리이뇨제의 수축기/확장기 혈압 강하 효과는 완만하며(-8/-4 mmHg), 포함된 연구에서 바이어스 위험이 높기 때문에 과다 추정일 가능성이 높다. 루프이뇨제군 내에서 서로 다른 약물간에 임상적으로 의미있는 혈압 강하의 차이는 없다. 루프이뇨제의 복용범위 조사효과는 평가될 수 없었다. 고찰은 임상시험의 기간이 짧고 많은 임상시험에서 부작용이보고되지 않아서 루프이뇨제와 관련된 유해 사례 발생에 대한 좋은 예측을 제공하지 못했다.
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교신저자
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Vijaya M Musini
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vijaya@ti.ubc.ca.
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Department of Anesthesiology, Pharmacology and Therapeutics, University of British Columbia, 2176 Health Science Mall, Vancouver, BC, V6T 1Z3, Canada.
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