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연구 배경
침술 및 관련된 기술은 니코틴 금단증상을 줄일 수 있다고 여겨져 금연 치료로 권장하고 있다.
연구 목적
이 고찰의 목적은 무중재, 가짜 치료, 혹은 기타 중재와 비교하여 금연에 대한 침술과 관련 중재(지압, 레이저요법, 전기자극 등)의 효과를 검토하기 위한 것이다.
검색 전략
우리는 Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register(CENTRAL, MEDLINE, EMBASE 및 PsycINFO의 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), 2013년 10월에 AMED에서 확인된 금연 중재 임상시험 포함)를 검색했다. 2013년 9월: Sino-Med, 4개의 중국 국가지식 기반시설, Wanfang Data 및 VIP도 검색했다.
선택 기준
침술, 지압, 레이저 요법 또는 전기 자극의 형태를 무중재, 가짜 치료 또는 금연을 위한 다른 중재와 비교하는 무작위 임상시험.
데이터 수집과 분석
우리는 모집된 흡연자 유형, 중재 및 통제 절차의 성격, 결과 측정 방법, 무작위 배정 방법 및 추적관찰의 완전성에 대해 중복된 데이터를 추출했다.
우리는 짧게는 6주 후에, 길게는 6개월~1년 사이에 금연에 대해 측정한 결과를 평가하였다. 우리는 각 임상시험에 대해 절제의 가장 엄격한 정의를 사용했으며 가능한 경우 생화학적 유효율을 사용했다. 추적관찰에 실패한 사람들은 계속 흡연자로 간주되었다. 적절한 경우 고정 효과 모델을 사용하여 메타 분석 통합 위험비를 산출했다.
주요 결과
우리는 38건의 연구를 포함했다. 3건의 연구에 기초하여 볼 때, 침술은 신뢰구간이 넓고 근거가 이질적이어서 장기간 금연에서 대기목록대조군에 비해 더 효과적이지 않는 것으로 나타났다(n= 393, 위험비[RR] 1.79, 95% 신뢰구간[CI] 0.98~3.28, I² = 57 %). 가짜 침술과 비교했을 때 침술의 단기효과에 대한 RR은 1.22(95% CI 1.08~138)이었고 장기효과는 1.10(95% CI 0.86~1.40)이었다. 연구들이 바이어스로부터 자유롭다고는 판단되지 않았으나, 보다 대규모 연구일수록 좀더 작은 효과를 나타내는 비대칭 퍼넬플롯(funnel plot)에 의한 근거는 있었다. 연구들간의 이질성은 사용된 기술에 의해 설명되지 않았다. 침술은 니코틴대체요법(NRT)보다 덜 효과적이었다. 침술이 단기적 또는 장기적으로 심리적 중재보다 우월하다는 근거는 없었다. 경혈지압은 거짓 경혈지압에 비해 짧은 기간 효과가 있다는 제한적 근거가 있지만(3회 시도, n=325, RR 2.54, 95% CI 1.27~5.08), 장기간의 영향에 대한 연구는 보고되지 않았다. 귀경혈의 지속적 자극을 포함한 중재효과 평가연구의 통합효과 추산에서는, 경혈자극이 거짓자극에 비해 짧은 기간 도움을 나타냄을 제기하였다(14개 연구, 1155명, 위험비 1.69, 95% 신뢰구간 1.32~2.16); 하위 분석 결과, 지속적 경혈 지압은 효과가 있었지만(7개 연구, 496명, 위험비 2.73, 95% 신뢰구간 1.78~4.18) 매립형 침술은 효과가 없었다(6개 연구, 659명, 위험비 1.24, 95% 신뢰구간 0.91~1.69). 추적기간이 길수록, 신뢰구간은 ’효과 없음’ 을 배제하지 않았다(5개 연구, 570명, 위험비 1.47, 95% 신뢰구간 0.79~2.74). 레이저 자극을 이용한 2건의 임상시험의 근거는 서로 일치하지 않았으며 메타 분석은 할 수 없었다. 침전기자극의 메타 분석에서는, 침전기자극이 거짓전기자극보다 낫지 않았다(단기 금연: 6개 연구, 634명, 위험비 1.13, 95% 신뢰구간 0.87~1.46; 장기 금연: 2개 연구, 405명, 위험비 0.87, 95% 신뢰구간 0.61~1.23).
저자들의 결론
비록 통합된 추정치가 단기적인 영향을 암시한다고 해도, 침술, 지압 또는 레이저 요법이 6개월 이상 금연에 지속적으로 도움이 된다는 일관되고 바이어스로부터 자유로운 근거는 없다. 그러나 증거가 부족하고 방법론적인 문제가 있다는 점은 어떠한 확고한 결론을 내릴 수 없다는 것을 의미한다. 전기 자극은 금연에 효과적이지 않았다. 침술, 지압 및 레이저 자극에 대해 잘 설계된 연구는 이러한 중재가 근거기반 중재보다 덜 효과적일지 몰라도 올바르게 적용될 경우 널리 사용되는 중재 및 안전성이므로 정당화된다.
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