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분만중 회음부 외상으로 인한 통증 완화를 위한 국소 냉각 요법

Local cooling for relieving pain from perineal trauma sustained during childbirth
Christine E East, Emma DF Dorward, Rhiannon E Whale, Jiajia Liu
09 October 2020
검토그룹 : 임신과 출산그룹(Pregnancy and Childbirth Group)
코크란링크 :

연구 배경

회음부 외상은 분만시에 자주 발생하고 고통스러울 수 있다. 현대의 산부인과 진료는 여성들에게 국소 냉각 요법을 포함한 여러가지 통증 완화 방법들을 제공한다. 이 Cochrane 리뷰는 2012 년에 마지막으로 업데이트 된 리뷰의 업데이트이다.

연구 목적

출산 중 지속되는 회음부 외상 후 통증 완화를 위해 회음부에 적용되는 치료, 위약 또는 기타 냉각 치료와 비교하여 국소 냉각 치료의 효과를 평가한다.

검색전략

Cochrane Pregnancy and Childbirth ’s Trials Register, ClinicalTrials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform ( ICTRP ) (2019 년 10 월 7 일) 및 검색된 연구의 참조 목록을 검색했다.

선택 기준

회음부에 적용된 국소 냉각 치료와 출산 중 지속되는 회음 외상과 관련된 통증을 완화하기 위해 적용한 치료, 위약 또는 다른 냉각 치료를 비교 한 공개 및 미발표 무작위 및 준 무작위 시험 (RCT).

데이터 수집과 분석

2명의 검토자가 독립적으로 연구의 적격성을 평가하고 데이터를 추출하고 비뚤림위험을 평가했다. 정확성을 위해 데이터를 두 번 검사했다. 근거의 확실성은 GRADE 접근방식을 사용하여 평가되었다.

주요 결과

다른 냉각 치료, 무 치료 또는 위약 (워터 팩, 압축). 포함 된 시험은 전체적으로 비뚤림 위험이 낮거나 불확실했다. 단, 참가자와 인원을 그룹 할당 할 수 없다는 점을 제외하면 모든 시험을이 영역에 대해 불명확하거나 높은 위험으로 평가했다.

다양한 치료법을 평가하기 위해 여러 가지 비교를 수행했다.

냉각 처리 (얼음 팩 또는 차가운 젤 패드) 대 처리 없음

냉각 치료가 4 ~ 6 시간 이내에 여성의자가보고 된 회음 통을 감소시킬 수 있다는 매우 낮은 불확실성 근거가 제한되어 있었다 (평균 차이 (MD) ‐4.46, 95 % 신뢰 구간 (CI) ‐5.07에서 ‐3.85 척도; 1 건의 연구, 100 명의 참가자) 또는 출산 24 시간에서 48 시간 사이 (위험 비 (RR) 0.73, 95 % CI 0.57 ~ 0.94, 1 건의 연구, 참가자 316 명). 예를 들어, 출산 후 5 일 동안 검사했을 때 상처 가장자리가 갈라지는 등 상처 치유의 다양한 측정에 대한 근거는 매우 불확실하다 (RR 2.56, 95 % CI 0.58 ~ 11.33; 1 건의 연구, 참가자 315 명). 여성들은 일반적으로 냉각 또는 치료를받지 않은 후 유사한 회음 관리에 대한 만족도를 평가했다. 잠재적 인 예외는 냉각 치료를 통한 정신적 정신적 편안함의 5 점 척도에서 임상 적으로 중요 할 것 같지 않은 ‐0.1의 사소하게 낮은 평균 차이가 있을 수 있다는 것이다.

냉각 치료 (차가운 젤 패드) + 압박 대 위약 (젤 패드 + 압박)

출산 후 24 ~ 48 시간 (95 % CI ‐0.73 ~ 0.13, 1 건의 연구, 참가자 250 명)에 10 점 척도에서 통증에 ‐0.43의 경미한 MD가있을 수 있다는 제한된 낮은 불확실성 근거가 있었다. 냉각 처리와 잘 고정 된 회음 패드의 압박을 위약과 비교했다. 회음부 부종의 수준은 두 그룹에서 비슷할 수 있으며 (낮은 확실성 근거) 회음부 멍이 관찰되지 않았다. 여성이 차가운 젤 패드와 압박 그룹 (MD 0.88, 95 % CI 0.38 ~ 1.38, 1 건의 임상 시험, 참가자 250 명)에서 회음부 관리에 대한 만족도가 약간 높은 것으로 평가할 수 있다는 낮은 불확실성 근거가 있었다.

냉각 처리 (얼음 주머니) 대 위약 (물 주머니)

한 연구에 따르면 출산 후 24 시간 이내에 얼음 팩이나 워터 팩을 사용한 후 통증을보고 한 여성은 없었다. 부종이 4 ~ 6 시간 (RR 0.96, 95 % CI 0.50 ~ 1.86; 1 건의 연구, 63 명의 참가자)에 평가되거나 출산 후 24 시간 이내에 (RR 0.36, 95 % CI 0.08 ~ 1.59). 이때 회음부 멍이있는 여성은 관찰되지 않았다. 임상 시험자들은 어느 그룹의 여성도 상처 치유에 어떠한 부작용도 경험하지 않았다고 보고했다. 여성이 치료에 대한 자신의 견해와 경험을 비슷하게 평가할 수 있다는 매우 낮은 불확실성 근거가 있었다 (예 : 치료에 만족함: RR 0.91, 95 % CI 0.77 ~ 1.08; 63 명의 참가자).

냉각 처리 (얼음 팩) 대 냉각 처리 (콜드 젤 패드)

여성의 회음부 통증, 회음부 타박상, 회음부 부종에 대한 얼음 팩이나 차가운 젤 패드를 사용하는 여성의 효과에 대한 근거는 매우 불확실하다. 회음부 부종은 산모가 얼음 팩을 사용하는 경우 출산 후 24 ~ 48 시간 동안 지속될 수 있다 (RR 1.69, 95 % CI 1.03 ~ 2.7, 2 건의 임상 시험, 264 명의 참가자, 매우 낮은 불확실성). 출산 5 일 후 상처 가장자리가 갈라질 위험은 얼음 주머니를 사용한 여성에서 감소 할 수 있다 (RR 0.22, 95 % CI 0.05 ~ 1.01, 참가자 215 명, 매우 낮은 불확실성). 그러나 이것은 10 일까지 지속되지 않는 것으로 보인다 (RR 3.06, 95 % CI 0.63 ~ 14.81, 참가자 214 명). 여성은 출산 5 일 후 (RR 0.33, 95 % CI 0.17 ~ 0.68, 1 건의 연구, 참가자 49 명) 얼음 주머니 사용 후, 10 일째 평가 (RR 0.82, 95 % CI 0.73 ~ 0.92; 1 건의 연구, 208 명의 참가자), 둘 다 매우 낮은 불확실성.

평가자의 결론

출산 후 처음 2 일 동안 회음부 통증을 완화하기 위해 냉각 치료를 형태 또는 얼음 팩 또는 차가운 젤 패드로 지원할 수있는 매우 낮은 불확실성의 근거가 제한되어 있었다. 이 문제를 적절하게 해결하려면 처방 및 비처방 진통을 포함하여 여러 치료법을 동시에 사용해야 할 가능성이 높다. 이 검토에 포함 된 연구는 10 분에서 20 분 동안 냉각 치료를 사용하는 것과 관련이 있으며 부작용이 발견되지 않았지만 이러한 결과는 비교적 적은 수의 여성을 대상으로 한 연구에서 나왔거나 전혀 보고되지 않았다. 냉각 처리의 이점에 대한 높은 확실성의 근거가 지속적으로 부족하다는 점을 주의해서 검토해야하며 잘 설계된 추가 시험을 수행해야한다.

교신저자
Christine E East
c.east@latrobe.edu.au
School of Nursing and Midwifery, La Trobe University/Mercy Hospital for Women, Bundoora, Australia