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연구 배경
미숙아 (37 주 임신 전)로 태어난 영아는 특히 32 주 전에 태어났을 경우 만삭아보다 예후가 좋지 않다. 조기 탯줄 클램핑은 오랜 시간동안 표준 관행이었으며, 신생아를 신생아실로 빠르게 옮길 수 있다. 지연 클램핑은 태반, 제대 및 아기 사이의 혈류가 계속되도록 하며 전이를 도울 수 있다. 아기를 산모 옆에 둔 상태로 유지하면 탯줄의 연결을 그대로 유지하면서 신생아를 돌볼 수 있으며, 이는 클램핑 지연과 함께 결과를 개선할 수 있다. 조산아에 대한 즉각적인 치료가 필요할 때 태반 수혈을 증가시키기 위해 탯줄 착유 (UCM)가 제안된다. 이 Cochrane Review는 2004 년에 처음 게시되고 2012 년에 업데이트 된 추가 문헌고찰이다.
연구 목적
다음과 같은 경우 임신 37 주 미만에서 태어난 영아와 그 어머니에게 미치는 영향을 평가하는 것 : 1) 조기 탯줄 클램핑 (ECC)과 비교하여 지연 탯줄 클램핑 (DCC) : 클램핑 후 즉시 신생아 치료; 2) 탯줄 클램핑 후 즉각적인 신생아 관리를 하는 ECC와 비교하여 탯줄을 유지한 채 신생아 관리를 하는 DCC; 3) UCM과 비교하여 코드 클램핑 후 즉시 신생아 치료를 받는 DCC; 4) 코드 클램핑 후 즉각적인 신생아 치료로 ECC와 비교한 UCM.
검색전략
Cochrane 임신 및 출산 그룹 시험 등록부, ClinicalTrials.gov?, WHO 국제 임상 시험 등록 플랫폼 (ICTRP?) (2017 년 11 월 10 일) 및 검색된 연구 목록을 검색했습니다. 2018 년 11 월에 검색을 업데이트하고 다음 업데이트에서 평가할 대기중인 분류 섹션에 9 개의 새로운 시험 보고서를 추가했습니다.
선택 기준
탯줄 조기 클램핑 (탯줄 클램핑 후 즉시 신생아 치료 또는 온전한 상태로)과 UCM을 37 주 임신 전 출생과 비교하여 무작위 대조 시험 (RCT). 준 RCT는 제외되었다.
데이터 수집과 분석
두 명의 검토 저자가 편견의 포함과 위험에 대한 시험을 독립적으로 평가하고 데이터를 추출하여 정확성을 확인했습니다. 랜덤 효과는 모든 메타 분석에 사용됩니다. 검토 저자는 GRADE 접근법을 사용하여 증거의 확실성을 평가했습니다.
주요 결과
이 업데이트에는 5721 명의 아기와 그 엄마를 대상으로 한 48 개의 연구가 포함되어 있으며 4884 명의 아기와 엄마가 포함 된 40 개의 연구에서 얻은 데이터가 포함되어 있습니다. 아기는 출생시 24 주에서 36 + 6 주 사이에 태어 났으며 여러 번의 출생이 포함되었습니다. 데이터는 대부분 고소득 국가에서 나온 것입니다. 지연 클램핑 범위는 30-180 초이며 대부분의 연구는 30-60 초 동안 지연됩니다. 초기 클램핑은 30 초 미만이었고 종종 즉각적이었습니다. UCM은 대부분 코드 클램핑 이전이지만 일부는 코드 클램핑 후에 착유되었습니다. 우리는 임신과 중재 유형에 의한 하위 그룹 분석, 그리고 낮은 선택 및 마멸 편향에 의한 민감도 분석을 수행했습니다.
모든 연구는 성과 편향의 위험이 높았으며 다른 여러 편향의 위험에 대해서는 불분명했습니다. GRADE를 사용한 증거의 확실성은 주로 부정확성과 편견의 불명확 한 위험으로 인해 낮았습니다.
코드 클램핑 후 즉시 신생아 치료를받는 지연된 코드 클램핑 (DCC) 대 조기 코드 클램핑 (ECC) (25 연구, 3100 명의 아기 및 어머니)
DCC는 아마도 ECC와 비교하여 퇴원 전에 사망 한 아기의 수를 줄일 수 있습니다 (평균 위험 비율 (aRR) 0.73, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.54 ~ 0.98, 20 연구, 2680 명의 아기 (보통 확실성)).
’초기의 사망 또는 신경 발달 장애’에 관한 연구는보고 된 바 없습니다.
DCC는 심 실내 출혈이 심한 아기의 수 (IVH 등급 3 및 4) (aRR 0.94, 95 % CI 0.63-1.39, 10 개의 연구, 2058 명의 아기, 낮은 확실성)에 거의 영향을 미치지 않지만 약간 감소합니다. IVH 등급 (aRR 0.83, 95 % CI 0.70 ~ 0.99, 15 개 연구, 2333 명의 아기, 높은 확실성).
DCC는 만성 폐 질환 (CLD)에 거의 영향을 미치지 않습니다 (aRR 1.04, 95 % CI 0.94 ~ 1.14, 6 건의 연구, 1644 명의 아기, 높은 확실성).
불충분 한 데이터로 인해, 우리는 백혈구 백혈구 감소증 (PVL) (aRR 0.58, 95 % CI 0.26 ~ 1.30, 4 연구, 1544 명의 아기, 낮은 확실성) 또는 500mL 이상의 모체 혈액 손실 (aRR 1.14, 95 % CI 0.07 ~ 17.63, 2 개의 연구, 180 명의 여성, 매우 낮은 확실성).
우리는 하위 그룹 또는 민감도 분석에서 중요한 이질성을 확인하지 않았습니다.
코드 그대로 온전한 코드 클램핑 (ECC)을 사용하여 즉시 신생아 치료를받는 지연된 코드 클램핑 (DCC) (한 연구, 276 명의 아기와 어머니)
우리의 연구 결과에 대해 확신 할만한 자료가 충분하지 않지만, 코드를 그대로 유지하면서 신생아를 즉시 돌보는 DCC는 퇴원 전에 사망 한 아기의 수를 줄일 수 있지만 ECC와 비교하여 사망률이 약간 증가 할 수 있지만 (aRR 0.47) , 95 % CI 0.20 ~ 1.11, 1 연구, 270 명의 아기, 낮은 확실성). DCC는 또한 초기에 사망하거나 신경 발달 장애가있는 아기의 수를 줄일 수 있습니다 (aRR 0.61, 95 % CI 0.39 ~ 0.96, 1 ??연구, 218 명의 아기, 낮은 확실성). 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있습니다 : 심한 IVH; 모든 등급 IVH; PVL; CLD; 모체 혈액 손실 ≥ 500 mL, 주로 심각한 부정확성으로 인해 낮은 확실성으로 평가됩니다.
제대 조임 (UCM) (제 3 연구, 322 명의 아기와 어머니) 및 UCM 대 조제 조임 (ECC) (11 연구, 1183 명의 아기와 어머니) 후 즉시 신생아 치료를받는 지연된 코드 클램핑 (DCC)
지연 또는 조기 클램핑과 비교하여 UCM의 비교 효과에 대한 신뢰할만한 결론에 대한 데이터가 충분하지 않습니다 (대부분 낮거나 매우 낮은 확실성).
평가자의 결론
조임이 늦어지면 조임이 조산 된 아기의 분만 전 사망 위험을 줄일 수 있습니다. 지연 시간이 가장 좋은 시간을 나타내는 증거가 충분하지 않습니다 (1 분 또는 몇 분). 따라서 제대를 고정하는 최적의 시간은 불분명합니다. 현재의 증거가 조산시 30 초 전에 코드를 고정하지 않는 것을 지원하지만, 향후 시험은 다른 길이의 지연을 비교할 수 있습니다. 코드를 그대로 사용하여 신생아를 즉시 치료하려면 추가 연구가 필요하며 UCM에 대한 데이터가 충분하지 않습니다.
추가 분류를 기다리는 9 개의 새로운 보고서는 일단 평가되면 검토의 결론을 바꿀 수 있습니다.
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