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연구 배경
조산사는 임산부들에 대한 돌봄 및 지원을 하는 인력이다. 그러나 조산사가 이끄는 임산부에 대한 돌봄 모델이 다른 돌봄 모델과 유병율 및 사망율, 효과와 정신사회적 결과에 대해서 차이가 있는지에 대한 확인을 하기위한 종합적인 정보가 부족하다.
연구 목적
임산부들과 그들의 유아에 대한 조산사 주도 돌봄 모델과 다른 돌봄 모델의 비교.
검색전략
Cochrane Pregnancy and Childbirth Group 's Trials Register를 검색하고(2016년 1월 25일) 연구의 참고 문헌 목록을 조사했다.
선택 기준
임신과 출산 관리에 대해 조산사 계속 주도 모형과 다른 모형에 임산부를 무작위 배정한 발표 및 미발표 연구.
데이터 수집과 분석
2명의 리뷰 저자가 독립적으로 연구에 대한 선택 기준과 편향 위험도 조사, 평가 데이터의 추출 및 정확도를 확인했다. GRADE 법을 이용하여 증거의 질을 평가했다.
주요 결과
우리는 17,674명의 여성들을 대상으로한 15건의 연구를 포함했다. 다음의 주요 결과 대해 GRADE 법을 이용하여 증거의 질을 평가했다: 국소 마취(경막외/척수), 도구 사용을 통한 자연(질) 분만(겸자/흡입), 자연분만, 정상 회음부, 조산 (37 주 미만), 24주 전후의 태아 사망 혹은 출생시 사망. 모든 주요 결과에 대한 증거의 질이 높다고 판단되었다.
조산사 주도 계속 돌봄 모형 여성군 에서는 다음과 같은 주요 결과값이 낮았다. 국소 마취 (평균 위험비(RR) 0.85, 95% 신뢰 구간(CI) 0.78~0.92,17,674명, 14 건의 연구, 증거의 질은 높다), 도구 사용을 통한 질 분만 (평균 RR 0.90,95 % CI 0.83~0.97,17,501명, 13 건의 연구, 증거의 질은 높다), 37주 미만의 조산 (평균 RR 0.76,95 % CI 0.64~0.91,13,238명, 8 건의 연구, 증거의 질은 높다), 24주 전후의 태아 사망 및 신생아 사망 (평균 RR 0.84,95 % CI 0.71~0.99,17,561명, 13 건의 연구, 증거의 질은 높다), 조산사 주도 계속 돌봄 모형 여성군의 자연분만 가능성이 더 높았다 (평균 RR 1.05,95 % CI 1.03~1.07,16,687명, 12 건의 연구, 증거의 질은 높다). 제왕 절개나 정상 회음부 관련 군간 차이는 보이지 않았다.
부차적인 결과로 조산사 주도 계속 돌봄 모형에 속한 여성군에서는 다음과 같은 결과값이 낮았다: 양막절개 (평균 RR 0.80,95 % CI 0.66~0.98,3253명, 4 건의 연구), 회음부 절개 (평균 RR 0.84,95 % CI 0.77~0.92,17,674명, 14 건의 연구), 24주 미만의 태아 사망 및 신생아 사망 (평균 RR0.81,95 % CI 0.67~0.98,15,645명, 11 건의 연구). 조산사 주도 계속 돌봄을 받은 여성들은 분만시 진통제 혹은 마취제를 사용하지 않을 확률이 더 높았고 (평균 RR 1.21,95 % CI 1.06~1.37, 10,499명, 7 건의 연구). 평균 분만 시간이 더 길었다 (평균차이(MD) 0.50, 95% CI 0.27~0.74, 3328명, 3건의 연구) 또한 알려진 조산사가 출산시에 참석할 확률이 높았다 (평균 RR7.04,95 % CI 4.48~11.08, 6917명, 7건의 연구). 다음에 대해 군간 차이는 보이지 않았다: 24주 이후의 태아 사망 및 신생아 사망, 분만 유도, 분만중 옥시토신의 사용, 마약성 진통제 사용, 회음부 절개, 산전 및 산후 출혈, 모유수유 유도, 저체중 신생아, 7점 이하의 5분 Apgar 점수, 출생아 경련, 유아 특수 치료실 입원 및 신생아 ICU 입원, 평균 입원 기간 (일).
여성들의 만족도를 측정하는데의 비일관성과 여러 모성 돌봄 모형의 가격에 대한 부족한 정보 때문에 이들 결과는 서술식으로 보고되었다. 대부분의 연구에서 조산사 계속 돌봄 모형에 대한 임산부들에 대한 만족도가 높았다. 또한, 다른 모형대비 조산사 계속 돌봄 모형의 치료 비용 절감폭이 더 큰 경향이 나타났다.
평가자의 결론
본 리뷰는 주산사 계속 돌봄을 받은 여성들은 중재를 경험하지 않을 확률이 높고 만족도 또한 높음을 시사한다. 다른 모형에 비교했을때 부작용의 정도는 비슷하다. 조산사 주도 계속 돌봄 모형에 대한 조산, 24주 미만의 태아 사망, 모든 태아 및 신생아 사망의 관련성에 대한 연구는 추가적으로 실시되어야 한다.
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