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연구배경
지금까지 뇌 전이의 치료에 있어서는 전뇌 조사(WBRT)이 주된 치료법이었다. 최근 고선량을 집중적으로 조사하는 정위 수술으로 조사(SRS)를 뇌 전이 치료에 사용 수 늘고있다. 그러나 WBRT에 SRS를 추가해서 유용성는 불분명하다. 본 리뷰는 2012 년 제 9 호에 발표 된 코크란 리뷰의 업데이트 버전이다.
연구목적
뇌 전이를 갖는 성인 환자에서 WBRT 및 SRS의 병용 요법과 WBRT 단독 요법의 효과를 비교 평가한다.
검색전략
초판 리뷰는 리뷰에 포함되는 시험을 특정하기 위해 2009 년 CENTRAL, MEDLINE, Embase, CancerLit의 전자 데이터베이스를 검색했다. 1 회번째 업데이트는 2012 년 5 월 검색을 갱신했다. 이번 업데이트에서는 본 리뷰에 포함되는 시험을 특정하기 위해 2017 년 5 월에 CENTRAL, MEDLINE, Embase를 검색했다.
선택기준
두개골 외부의 종양에서 뇌전(단발 이상)가 새롭게 진단된 성인 환자의 초기 치료로서 WBRT 및 SRS의 병용 요법과 WBRT 단독 요법을 비교한 무작위 비교 시험(RCT ) 리뷰를 한정했다.
데이터 수집과 분석
메타 분석은 Review Manager 5를 사용하여 일반역분산법 변량 효과 모형을 통해 분석을 실시했다.
주요결과
3 개 시험 및 1개의 초록을 특정했지만, 메타 분석에 포함될 수 있었던 것은 2개의 시험 만 참가자 총 358명이었다. 이 분석에서는 WBRT 및 SRS의 병용 요법 군과 WBRT 단독 요법 군 사이에 전체 생존 기간(OS)에 차이는 없었다 [위험비(HR) 0.82,95 % 신뢰 구간(CI ) 0.65~1.02,2 시험 358명, 증거의 질은 중등도]. 뇌 전이가 단발 환자에서 OS의 중앙값은 WBRT 군(4.9 개 월)와 비교하고 WBRT 및 SRS의 병용 요법 군(6.5 개 월)에서 유의한 연장을 인정했다(p = 0.04 ). WBRT 및 SRS의 병용 요법 군에서는 WBRT 단독 요법 군과 비교하고 국소 재발이 감소했다(HR 0.27,95 % CI 0.14~0.52,2 시험 129명, 증거의 질은 중등도). 또한 WBRT 및 SRS의 병용 요법 군에서는 전신 상태 점수의 개선이 인정 스테로이드의 사용 감소했다 [위험비(RR) 0.64, CI 0.42~0.97,1 시험 118명, 증거 품질이 낮은]. 6 자 월시점에서 카루노후 스키 성능 규모(KPS)에 변화가 없거나 개선을 보였다는 병용 요법 군에서 43 %였다 반면 WBRT 단독 요법 군에서는 28 %에 그쳤다(RR 0.78, CI 0.61~1.00, p = 0.05,1 시험 118명, 증거의 질은 낮음). 전체적으로 포함된 시험의 비뚤림 위험은 알려지지 않았다.
평가자의 결론
이전 리뷰 이후 포함기준을 충족 시험을 새롭게 1개의 특정했다. 그러나이 시험은 데이터가 부족하고 있었기 때문에, 메타 분석에 포함될 수 없었다. 포함된 시험의 비뚤림의 위험이 불명 한 것을 고려하면 본 해석 결과의 해석에는주의가 필요하다. 포함된 모든 환자에 대해 분석 한 결과, SRS 및 WBRT의 병용 요법에는 WBRT 단독 요법을 상회 연명 효과가 관찰되지 않았다. 그러나 전신 상태 및 국소 제어 내용은 SRS 및 WBRT 병용 요법 군 쪽이 상당히 양호했다. 또한 재귀 분할 분석(RPA)에서 Class I 환자 및 단발 전이 환자에서 병용 요법 군 쪽이 OS가 유의하게 길었던 것으로보고되고있다. 대상으로 한 평가 항목별 증거의 질은 GRADE 기준에 따라 대부분이 중등도로 평가되었다. 또한 포함된 시험의 비뚤림의 위험은 거의 알려지지 않았다.
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