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Ãʱâ È£ÁöŲ ¸²ÇÁÁ¾ ¼ºÀΠȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ÈÇÐ ¿ä¹ý°ú ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀÇ º´¿ë Ä¡·áÀÇ ºñ±³
Chemotherapy alone versus chemotherapy plus radiotherapy for adults with early stage Hodgkin lymphoma
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Oliver Blank, Bastian von Tresckow, Ina Monsef, Lena Specht, Andreas Engert, Nicole Skoetz
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27 April 2017
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°ËÅä±×·ì :
Ç÷¾×Á¾¾ç±×·ì(Haematological Malignancies Group) a >
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ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :
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ÈÇÐ ¿ä¹ý°ú ±× ÈÄÀÇ ±¹¼Ò ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀ¸·Î ÀÌ·ç¾îÁø º´¿ë Ä¡·á´Â ±¹¼Ò ±â°£ È£ÁöŲ ¸²ÇÁÁ¾(HL) ȯÀÚÀÇ Ç¥ÁØ Ä¡·áÀÌ´Ù. ±×·¯³ª ÀÌÂ÷ ¼º ¾Ç¼º Á¾¾ç(ÀÌÂ÷ ¹ß¾Ï) µîÀÇ Àå±âÀûÀÎ ºÎÀÛ¿ëÀÌ ÀÎÁ¤µÇ´Â Á¡¿¡¼ ÃÖ±Ù ¹æ»ç¼± Ä¡·áÀÇ ¿ªÇÒÀº Àǹ®½ÃµÇ°í ÀÖÀ¸¸ç, ±¹¼Ò ±â HL¿¡´Â ÈÇÐ ¿ä¹ý¸¸À¸·Î Ä¡·á ¸¦ Á¦Ã¢ÇÏ´Â ÀÓ»ó ¿¬±¸ ±×·ìµµÀÖ´Ù.
¿¬±¸¸ñÀû
Ãʱâ È£ÁöŲ ¸²ÇÁÁ¾ÀÇ ¼ºÀΠȯÀÚ »ç¶÷À» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀÇ º´¿ë Ä¡·áÀÇ È¿°ú¸¦ ºñ±³ÇÑ´Ù.
°Ë»öÀü·«
º» ¸®ºäÀÇ ÃÊÆÇ¿¡¼ 1980 ³â 1 ¿ù¿¡¼ 2010 ³â 11 ¿ù±îÁö ÇàÇØÁø ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ÈÇÐ ¿ä¹ý ó¹æ¿¡ ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀ» º´¿ëÀ¸·Î ÇÑ ¹«ÀÛÀ§ ºñ±³ ½ÃÇè(RCT)À» ƯÁ¤Çϱâ À§ÇØ MEDLINE, Embase , CENTRAL ¹× ÇÐȸ ÃÊ·Ï Áý(¹Ì±¹ Ç÷¾× ÇÐȸ, ¹Ì±¹ ÀÓ»ó Á¾¾ç ÇÐȸ ±¹Á¦ È£ÁöŲ ¸²ÇÁÁ¾ ½ÉÆ÷Áö¾ö)¸¦ °Ë»öÇß´Ù. ¸®ºä¸¦ ¾÷µ¥ÀÌÆ®Çϱâ À§ÇØ 2016 ³â 12 ¿ù±îÁö MEDLINE, CENTRAL ¹× ÇÐȸ ÃÊ·Ï ÁýÀ» °Ë»öÇß´Ù.
¼±ÅñâÁØ
Ãʱâ È£ÁöŲ ¸²ÇÁÁ¾ ȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀÇ º´¿ë Ä¡·á¸¦ ºñ±³ÇÑ RCT¸¦ ¸®ºä¿¡ Æ÷ÇÔ½ÃÄ×´Ù. ÁøÇà±â ȯÀÚ°¡ 20 % ÀÌ»ó Æ÷ÇÔ µÈ ½ÃÇèÀº Á¦¿ÜÇß´Ù. ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀ» º´¿ëÇÏ´Â ÀÌÀ¯´Â ¾ÆÁ÷¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ ÈÇÐ ¿ä¹ýÀÇ È½¼ö°¡ ´õ ¸¹´Ù ´ëÁ¶±º°úÀÇ ºñ±³À» ½Ç½ÃÇß´Ù. ¾÷µ¥ÀÌÆ® µÈ º» ¸®ºä¿¡¼´Â ÈÇÐ ¿ä¹ýÀÇ Ã³¹æÀÌ ºñ½ÁÇÑ °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÈ´Ù ÁßÀ籺°ú ´ëÁ¶±º »çÀÌ¿¡¼ ÈÇÐ ¿ä¹ýÀÇ È½¼ö°¡ ´Ù¸¥ ÀÓ»ó ½ÃÇèÀ» Æò°¡ ÀÌÂ÷ ºñ±³µµ Æ÷ÇÔÇß´Ù. ¼Ò¾Æ¸¸À» Æò°¡ ½ÃÇèÀº Á¦¿ÜÇ߱⠶§¹®¿¡ º» ¸®ºä´Â ¼ºÀÎÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ½ÃÇè ¸¸ Æ÷ÇԵǾîÀÖ´Ù.
µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®
2¸íÀÇ ¸®ºä ÀúÀÚ°¡ °¢°¢ µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇÏ¿© ÀÓ»ó ½ÃÇèÀÇ ÁúÀ» Æò°¡Çß´Ù. ½ÃÇè ÀúÀÚ¿¡ ¿¬¶ôÇÏ¿© °á¿©ÇÏ°íÀÖ´Â Á¤º¸¸¦ ÀÔ¼öÇß´Ù. È¿°ú ÃøÁ¤À» À§ÇØ, Àüü »ýÁ¸ ±â°£(OS) ¹× ¹« ÁøÇà »ýÁ¸ ±â°£(PFS)Àº À§Çèºñ(HR)À» ¹ÝÀÀ·üÀº À§Çèºñ(RR)¸¦ »ç¿ëÇß´Ù. Áß ÀÓ»ó ½ÃÇèµµ ¹Ýµå½Ã º» ¸®ºä¿¡¼ Á¤ÀÇ´ë·Î PFS¸¦º¸°íÇÏ°íÀÖ´Â °ÍÀº ¾Æ´Ï±â ¶§¹®¿¡ ºñ½ÁÇÑ °á°ú(¹« À̺¥Æ® »ýÁ¸ ±â°£ µî)À» ³²±è¾øÀÌ PFS / Á¾¾ç ÄÁÆ®·Ñ·Î Æò°¡Çß´Ù.
ÁÖ¿ä°á°ú
°Ë»ö °á°ú 5,518°³ÀÇ ÀáÀçÀûÀ¸·Î °ü·Ã¼ºÀÌ ÀÖ´Â ¹®ÇåµéÀÌ È®ÀεǾú´Ù. ÀÌ Áß¿¡¼ ȯÀÚ 2,564 ·Ê°¡ µî·Ï µÈ 7 °ÇÀÇ RCT¸¦ ºÐ¼®¿¡ Æ÷ÇÔ½ÃÄ×´Ù. 5°³ÀÇ ½ÃÇèÀÌ Æ÷ÇÔ µÈ º» ¸®ºäÀÇ ÃÊÆÇ°ú´Â ´Þ¸®, À̹ø¿¡´Â ¼Ò¾Æ¸¦ ¹«ÀÛÀ§ ½ÃÇèÀº Á¦¿ÜÇß´Ù. ±× °á°ú ÀÌÀü ºÐ¼®¿¡¼ 1°³ÀÇ ½ÃÇèÀ» Á¦¿ÜÇÏ°í 3°³ÀÇ »õ·Î¿î ½ÃÇèÀ» ¼±Á¤Çß´Ù. ȯÀÚ 1,388 ·Ê°¡ µî·Ï µÈ 5°³ÀÇ ½ÃÇèÀÌ ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± ¿ä¹ý¿¡ ÀÇÇÑ º´¿ë Ä¡·á¸¦ ºñ±³Çß´Ù. ÈÇÐ ¿ä¹ýÀÇ È½¼ö´Â ¾çÂÊ ±º¿¡¼ °°¾Ò´Ù. OS¿¡ ´ëÇؼ´Â ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀ» º´¿ë ÇÑ Ä¡·á´Â °ÅÀÇ ¾ø°Å³ª ÀüÇô Â÷ÀÌ°¡ ÀÎÁ¤µÇÁö ¾Ê´Â °ÍÀÌ´Ù [HR 0.48; 95 % ½Å·Ú ±¸°£(CI) 0.22~1.06; p = 0.07, Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº Áߵ]. ±×·¯³ª ¿©±â¿¡ Æ÷ÇÔ µÈ 2°³ÀÇ ½ÃÇè¿¡ ´ëÇØ ¸¹Àº ȯÀÚ°¡ °èȹµÈ ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀ»¹ÞÁö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ ´Ù¸¥ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³ôÁö ¾Ê¾ÒÀ» ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ½ÃÇèÀ» Á¦¿Ü ÈÄ ¹Î°¨µµ ºÐ¼®Àº ÈÇÐ ¿ä¹ý°ú ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀÇ º´¿ë Ä¡·á´Â ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ºñ±³ÇÏ¿© OS¸¦ °³¼± ÇÒ ¼ö ³ªÅ¸³(HR 0.31; 95 % CI 0.19~0.52; p <0.00001, Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº Áߵ). ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í´Â ´ëÁ¶ÀûÀ¸·Î, ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀÇ º´¿ë Ä¡·á¿¡¼ PFS°¡ °³¼±µÇ¾ú´Ù(HR 0.42; 95 % CI 0.25~0.72; p = 0.001; Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº Áߵ). °¨¿° °ü·Ã »ç¸Á·ü(RR 0.33; 95 % CI 0.01~8.06; p = 0.5; Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½) ÀÌÂ÷ ¼º ¾Ç¼º Á¾¾ç °ü·Ã »ç¸Á·ü(RR 0.53; 95 % CI 0.07 to 4.29; p = 0.55; Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½) ¹× ½ÉÀåÁúȯ °ü·Ã »ç¸Á·ü(RR 2.94; 95 % CI 0.31~27.55; p = 0.35; Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½)Àº ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± ¿ä¹ý ÀÇ º´¿ë Ä¡·á¿¡ Â÷À̸¦ ³ªÅ¸³¾ Áõ°Å´Â ¾ø´Ù. Àüü ¹ÝÀÀ·ü(CRR)(RR 1.08; 95 % CI 0.93~1.25; p = 0.33; Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½) °üÇؼµµ Ä¡·á ±º°£¿¡ Â÷À̸¦ ³ªÅ¸³¾ Áõ°Å´Â ¾ø´Ù. ȯÀÚ 1,176 ·Ê°¡ µî·Ï µÈ 2 °ÇÀÇ ÀÓ»ó ½ÃÇè¿¡¼´Â ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± ¿ä¹ý¿¡ ÀÇÇÑ º´¿ë Ä¡·á¸¦ ºñ±³Çß´Ù. ÈÇÐ ¿ä¹ýÀÇ È½¼ö´Â µÎ ±º¿¡¼ Â÷ÀÌ°¡ ÀÖ¾ú´Ù. OS´Â 1°³ÀÇ ½ÃÇè¿¡¼¸¸º¸°íµÇ°í ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á(Ä¡·á Ƚ¼ö´Â º´¿ë ±ºº¸´Ù ¸¹´Ù)Àº ÈÇÐ ¿ä¹ý°ú ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀÇ º´¿ë Ä¡·á¿Í ºñ±³ÇÏ¿© OS¸¦ °³¼± ÇÒ ¼öÀÖ´Â(HR 2.12; 95 % CI 1.03~4.37; p = 0.04; Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½). º» ½ÃÇè¿¡¼µµ ¸¹Àº ȯÀÚ°¡ °èȹµÈ Ä¡·á¸¦ ¹Þ°í ÀÖÁö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ ´Ù¸¥ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³ôÁö ¾Ê¾ÒÀ» ¼ö ÀÖ¾ú´Ù. PFS¿¡ ´ëÇؼ´Â ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± ¿ä¹ý¿¡ ÀÇÇÑ º´¿ë Ä¡·á¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ÀÖ´Ù´Â Áõ°Å´Â ¾ø´Ù(HR 0.42; 95 % CI 0.14~1.24; p = 0.12; Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½). °èȹµÈ Ä¡·á¸¦¹ÞÁö ¾ÊÀº ȯÀÚ°¡ Æ÷ÇÔ µÈ ½ÃÇèÀ» ¹Î°¨µµ ºÐ¼®¿¡¼ Á¦¿Ü µÈ ÈÄ ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀÇ º´¿ë Ä¡·á´Â ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ºñ±³ÇÏ°í PFS °³¼±ÀÌ ÀÎÁ¤µÇ¾ú´Ù(HR 0.24; 95 % CI 0.070~0.88; p = 0.03,1 °ÇÀÇ ½ÃÇè¿¡¼). °¨¿° °ü·Ã »ç¸Á·ü(RR 6.90; 95 % CI 0.36~132.34; p = 0.2; Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½) ÀÌÂ÷ ¼º ¾Ç¼º Á¾¾ç °ü·Ã »ç¸Á·ü(RR 2.22; 95 % CI 0.7 - 7.03; p = 0.18; Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½) ¹× ½ÉÀåÁúȯ °ü·Ã »ç¸Á·ü(RR 0.99; 95 % CI 0.14~6.90; p = 0.99; Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½)Àº ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± Ä¡·áº´¿ë Ä¡·á¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ÀÖ´Ù´Â Áõ°Å´Â ¾ø´Ù. ¿ÏÀü ¹ÝÀÀ·üÀºº¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
Æò°¡ÀÚÀÇ °á·Ð
º» ü°èÀûÀÎ °ËÅä´Â Ãʱâ È£ÁöŲ ¸²ÇÁÁ¾ÀÇ ¼ºÀΠȯÀÚµéÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀÇ º´¿ë Ä¡·á¸¦ ºñ±³Çß´Ù. ÈÇÐ ¿ä¹ýÀÇ È½¼ö°¡ °°Àº µÎ ±×·ìÀÇ ºñ±³¿¡¼´Â ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¸¦¹ÞÀº ȯÀÚº¸´Ù ÈÇÐ ¿ä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀÇ º´¿ë Ä¡·á¸¦¹ÞÀº ȯÀÚÂÊÀÌ °¡ PFS°¡ ¾çÈ£ÇÏ´Ù´Â Áõ°Å°¡ÀÖ´Ù °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(Áõ°ÅÀÇ ÁúÀº Áߵ). OS¿¡ ´ëÇؼ´Â ¹æ»ç¼± Ä¡·á¸¦ º´¿ëµµ ¾Æ¸¶ °ÅÀÇ ¾ø°Å³ª ÀüÇô Â÷ÀÌ°¡ ¾øÀ» °ÍÀÌ´Ù. ´Ù¸¥ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³ô°Å³ª °¡´É¼ºÀÖ´Â ÀÓ»ó ½ÃÇèÀ» Á¦¿ÜÇÑ °¨µµ ºÐ¼®¿¡¼´Â ÈÇÐ ¿ä¹ý°ú ¹æ»ç¼± ¿ä¹ýÀÇ º´¿ë Ä¡·á´Â ÈÇÐ ¿ä¹ý ¸¸ Ä¡·á¿Í ºñ±³ÇÏ¿© OS¸¦ °³¼± ÇÒ ¼ö ³ªÅ¸³ ÀÖ´Ù. ÈÇÐ ¿ä¹ýÀÇ È½¼ö°¡ ´Ù¸¥ µÎ ±×·ìÀÇ ºñ±³ ³»¿ëÀº °á°ú¿¡ ´ëÇÑ Áõ°ÅÀÇ ÁúÀÌ ³·±â ¶§¹®¿¡ OS ¹× PFSÀÇ Çؼ®Àº ¾Ë·ÁÁöÁö ¾Ê¾Ò´Ù.
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±³½ÅÀúÀÚ
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Oliver Blank
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oliver.blank@uk-koeln.de
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Cochrane Haematological Malignancies Group, Department I of Internal Medicine, University Hospital of Cologne, Kerpener Str. 62, Cologne, 50937, Germany.
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