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연구배경
미량영양소의 부족은 HIV 성인 많은, 특히 저소득자는 식사에 포함 된 필수 비타민 미네랄이 부족한 경우가있다. 미량 영양소 중에는 면역 체계의 유지에 중요한 역할을 것이 있기 때문에 일상 보충이 도움이 될 수있다. 본고는 2010 년에 발표 한 코크란 리뷰의 업데이트이다.
연구목적
HIV 양성 성인(임산부를 제외)의 사망률 및 HIV 관련 유병율을 감소 시키는데 미량 영양소 보충의 효과와 안전성을 평가한다.
검색전략
미량 영양소의 보충에 관한 무작위 비교 시험(RCT)에 대한 마지막 리뷰는 2009 년까지 모든 시험을 조사해 식별했기 때문에 이번에는 2010 년 1 월에서 2016 년 11 월 18 일까지에 대한 새로운 논문을 찾았다. CENTRAL(코크란 라이브러리), Embase 및 PubMed 데이터베이스를 검색했다. 또한 세계 보건기구(WHO) International Clinical Trials RegistryPlatform(ICTRP) 및 ClinicalTrials.gov의 임상 시험 등록을 조사했다. 또한 새롭게 선택한 시험의 참고문헌 목록을 체크했다.
선택기준
1 종류 2 종류 이상의 미량 영양소 함유 보충제와 위약 무 치료 또는 다른 보충제를 비교하는 RCT를 선택했다. 고활성 항 레트로 바이러스 요법(HAART)에 의한 대사 질환이있는 HIV 양성 환자의 치료에 있어서 미량 영양소의 역할을 알아내는 것을 주요 목적으로 한 연구는 제외했다. 주요 결과은 모든 원인 사망률, 유병율 및 질환 진행했다.
데이터 수집과 분석
2명의 리뷰 저자가 각각 시험을 선택하고 비뚤림 위험을 평가했다. 가능하면 2 변수의 위험비(RR) 이벤트 시간 위험비(HR) 및 연속 변수의 평균 차이(MD)에 95 % 신뢰 구간(CI)를 붙인 결과를 기재 한 . 통합 수없는 결과 데이터는 각각의 비교을 표에 정리 하였다. GRADE 법에 의해 증거의 확실성을 평가했다.
주요결과
10,325명을 대상으로 한 33 건의 시험을 선택하고, 그 중 17 건이 신규 시험이었다. 10개의 시험에서는 여러 미량 영양소 함유 식품에 대한 식사 섭취 기준의 20 배까지의 용량에서 매 일 섭취하는 경우와 위약을 비교하고 1개의 시험에서는 멀티 비타민 1 일의 용량에 대한 표준 용량과 고용량을 비교했다. 19 건의 시험에서 1 종류 또는 2 종류의 미량 영양소를 포함 보충제(비타민 A와 비타민 D, 아연, 셀레늄)과 위약을 비교하고 3개의 시험에서는 미량 영양소에 대해 다른 용량과 조합을 비교 했다.
여러 미량 영양소
항 레트로 바이러스 치료(ART)을받지 않은 성인(3 개 시험 1448명), 항 레트로 바이러스 치료(ART)를 받고있는 성인(1 건, 400명) 및 ART를 받고 계시는 않고 활동성 결핵을 병발하는 성인(3 건, 1429명)에 대해 분석했다. 여러 미량 영양소 루틴 보충은 HIV 성인 사망률에 거의 또는 전혀 영향을주지 않는 것으로 생각된다(RR 0.91,95 % CI 0.72~1.15,7 시련, 2897명, 증거의 확실성은 낮은 ). 가장 긴 2 년 루틴 보충은 다음에 대해 거의 또는 전혀 영향을주지 않는 것으로 생각된다. 평균 CD4 + 세포 수의 평균 : MD 26.40 cells / mm³, 95 % CI 22.91~75.70,6 건의 시험 1581명, 확실하지 않은 증거. 평균 바이러스 량의 평균 : MD 0.1log10 바이러스 카피 수, 95 % CI 0.26~0.06,4 개 시험 840명, 증거의 확실성은 중등도. ART를받지 않은 성인을 대상으로 보츠와나에서 수행된 1 건의 신규 시험에서는 2 년간의 고용량 보충하여 CD4 + 세포 수가 250 cells / mm³ 미만이 될 때까지의 시간이 길어진다는 것을 을보고했다(HR 0.48,95 % CI 0.26~0.88,1 건의 시험, 439명). 그러나 시험의 저자는이 효과를 보였다는 여러 미량 영양소와 셀레늄을 보충 한 군에서만 단독 군에서는 보이지 않았다고보고하고 있으며, 미량 영양소와 셀레늄을 병용 한 다른 시험 결과와 모순된다. ART를 받고있다명을 대상으로 여러 미량 영양소에 대해 고용량 표준 용량을 비교한 1 건의 신규 시험에서는 고용량 군에서 표준 용량군보다 말초 신경 장애가 적었다 이(이환율(IRR) 0.81,95 % CI 0.7 ~0.94,1 시련, 3418명), 고용량 군에서 부작용(알라닌아미노전달효소(ALT) 수치의 상승)이 증가했기 때문에,이 시험은 조기 중지되었다.
1 종류 또는 2 종류의 미량 영양소
1 종류 또는 2 종류의 미량 영양소의 보충에 관한 시험에서 사망률과 유병율 결과에 대한 효과를 평가하는 데 충분히 검출력을 갖는 시험은 없었다. 다음에 대해 임상적으로 의미있는 변화는보고되지 않았다. CD4 세포 수 : 14 개 시험 데이터는 통합하지 않고 2370명, 증거의 확실성은 낮거나 매우 낮다. 바이러스 양 : 7 건의 연구 데이터는 통합하지 않고 1334명, 증거의 확실성은 낮거나 매우 낮다. 보충 의해 비타민 D와 아연의 혈중 농도는 아마도 증가 할 것으로 생각된다(데이터 통합하지 않고 비타민 D : 4개의 시험, 299명, 아연 : 4 개 시험 484명, 증거의 확실성은 중등 도). 보충 의해 비타민 D와 아연의 혈중 농도는 아마도 증가 할 것으로 생각된다(데이터 통합하지 않고 비타민 D : 4개의 시험, 299명, 아연 : 4 개 시험 484명, 증거의 확실성은 중등 도). 비타민 A에 대해서도 특히 부족하고있다 사람에서는 보충하여 혈중 농도가 증가 할 것으로 생각된다(3 건의 시험 데이터는 통합하지 않고 495명, 증거의 확실성은 낮음).
평가자의 결론
얻어진 시험 분석에서는 HIV 감염자에 대한 여러 미량 영양소 루틴 보충 대해 일관 수있는 임상적으로 중요한 이익은 밝혀지지 않았다. 더 대규모의 시험에 불과하지만 중요한 영향이 드러날 가능성도있다. 특정 영양소가 결핍된 HIV 감염자와 식사에서 비타민 미네랄 섭취량이 1 일 당 권장 요구 사항에 미치지 못하는 HIV 감염자에서 이러한 지견을 미량 영양소의 보충을 부정 하는 요인으로 해석 할 수는 없다.
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