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위험 감소 수술 후 여성 BRC변이 보인자의 심리사회적 안녕을 개선하기 위한 중재

Interventions to improve psychosocial well-being in female BRCA-mutation carriers following risk-reducing surgery
Lisa Jeffers, Joanne Reid, Donna Fitzsimons, Patrick J Morrison, Martin Dempster
09 October 2019
검토그룹 : 부인과 종양그룹(Gynaecological, Neuro-oncology and Orphan Cancer Group)
코크란링크 :

연구배경

BRCA1 DNA 손상복구 관련 또는 BRCA2 DNA 손상복구 관련 (BRCA1 또는 BRCA2) 유전자에서 병원성 돌연변이가 있는 여성은 유방암 및 난소암 발병 위험이 높다. 이 위험을 관리하기 위해 여성은 유방 조직, 난소 및 난관을 제거하기 위해 위험 감소 수술을 받을 수 있다. 수술은 생존을 증가시키겠지만 심리적, 정신적 수준에서 여성의 삶에 악영향을 줄 수 있다. 심리적 적응을 촉진하고 위험 감소 수술 후 삶의 질을 향상시키기 위한 중재가 필요하다.

연구목적

위험 감소 수술을 받은 여성 BRCA 보인자의 심리 사회적 중재를 조사하고 그러한 중재가 심리적 조정 및 삶의 질에 미치는 효과를 평가하는 것.

검색방법

2019 년 4 월까지 Ovid, CINAHL, PsycINFO, Web of Science 및 2018 년 1 월까지 Scopus를 통해 Cochrane Library, MEDLINE 및 Embase의 Cochrane Central Register of Controlled Trial (CENTRAL)을 검색했습니다. 관련 출판물.

선택기준

위험 감소 수술을 받은 여성 BRCA 캐리어에서 무작위 대조 시험 (RCT), 비 랜덤 화 연구 (NRS), 전향 적 및 후 향적 코호트 연구 및 기준 및 사후 개입 분석을 사용한 중재 적 연구를 포함했습니다.

데이터 수집과 분석

두 명의 검토 저자가 검토에 포함시킬 수있는 적격성 연구를 독립적으로 평가했습니다. Cochrane이 기대하는 표준 방법론 절차를 사용했습니다.

주요 결과

검색 결과 4956 건의 기록을 검색하여 전체 텍스트 조사를위한 34 개의 고유 한 연구를 선택했으며 그 중 2 개는 포함 기준을 충족했습니다 (하나는 RCT와 하나는 NRS). 포함 된 연구는 위험을 감소시키는 수술을받은 113 명의 여성 BRCA 캐리어를 평가했지만, 마모가 있었고, 최종 연구 평가에서 모든 참가자가 결과 데이터를 사용할 수있는 것은 아닙니다. NRS에는 통제 그룹이 없었지만 RCT는 편향의 위험이 높은 것으로 평가했습니다. 연구에 대한 우리의 GRADE 평가는 자료의 부족과 연구의 방법 론적 결점으로 인해 매우 불확실합니다. 삶의 질의 주요 결과는 RCT에서만 측정되었으며 이는 폐경기에만 해당됩니다. 두 연구 모두 심리적 고통과 성기능에 대해보고했습니다. 이 연구는 신체 이미지를 측정하지 않았으며, 이는 아마도 난소 절제술보다는 위험 감소 유방 절제술과 관련이 있기 때문일 것입니다.

RCT (48 명으로 12 개월에서 12 개월로 모집 된 66 명의 참가자)는 여성의 삶의 질, 성기능 및 성 곤란에 대한 8 주간의 마음 챙김 기반 스트레스 감소 (MBSR) 훈련 프로그램의 단기 및 장기 효과를 평가했습니다. 일반적인 치료를받은 여성 BRCA 캐리어 (n = 32)와 비교하여 네덜란드의 특수 가족 암 클리닉에서 BRCA 캐리어 (n = 34). 폐경-특정 삶의 질 설문지 (MENQOL)에 대한 측정은 일반적인 치료 그룹과 비교하여 3 개월과 12 개월에 약간의 개선을 보여주었습니다. 3 개월에 평균 MENQOL 점수는 MBSR 및 일반 치료 그룹에 대해 각각 3.5 (95 % 신뢰 구간 (CI) 3.0 ~ 3.9) 및 3.8 (95 % CI 3.3 ~ 4.2)이었으며 12 개월에 해당 값은 3.6 ( 95 % CI 3.1 ~ 4.0) 및 3.9 (95 % CI 3.5 ~ 4.4) (1 연구; 48 명의 참가자가 12 개월에 추적 조사). 그러나이 결과는 점수가 낮을수록 증거의 불확실성이 매우 낮기 때문에주의해서 해석해야합니다. 여성 성적 기능 지수와 여성 성적 고통 척도에 대한 다른 결과 측정은 두 그룹 사이에 유의 한 차이를 보이지 않았다. 증거에 대한 우리의 GRADE 평가는 참가자 및 직원의 실명 부족, 마멸 편향 및 자기 선택 (적격 한 여성의 1/3만이 연구에 참여하기로 선택) 및 작은 샘플 크기와 넓은 95 % CI.

NRS는 튜바-난소 암의 병력없이 위험을 감소시키는 살포-난소 절제술 (RRSO)에 이어 새로운 성적 건강 중재를받은 3 개의 보스턴 지역 병원에서 선정 된 37 명의 여성 BRCA 캐리어로 구성되었습니다. 중재는 대상이 된 성 건강 교육, 신체 인식 및 이완 훈련, 마음 챙김 기반의인지 요법 전략으로 구성되었으며, 두 번의 맞춤형 전화 상담이 진행되었습니다. 이것은 대조군이없는 단일 암 연구였습니다. 증거에 대한 GRADE 평가는 매우 불확실했으며, 포함 된 연구에 비교 그룹이 없었기 때문에 상대 효과를 추정 할 수 없었습니다. 이 연구는 여성 성기능 지수 (n = 34)의 척도를 사용하여 기준선에서 개입 후 (중간 2.3 개월) 로의 정신성 조정의 변화를보고했으며, 이는 평균 3.91, 표준 편차 (SD) 9.12, P = 0.018 (1) 연구, 34 명의 참가자; 매우 낮은 확실성 증거). 간략한 증상 인벤토리, 글로벌 심각도 지수는 3.92, SD 5.94, P <0.001의 평균 변화를 산출했습니다. 성적 자기 효능 척도는 평균 12.14, SD 20.56, P <0.001로 변화를 가져 왔습니다. 성적 지식 척도의 평균 변화는 1.08, SD 1.50, P <0.001 (n = 36)입니다. 참가자 만족도는 설문지에 의해 측정되었으며, 100 % 참가자는 심리 교육 그룹에 참여하는 것을 즐겼으며 RRSO의 성적 부작용에 대처하는 데 도움이되는 새로운 기술을 습득했다는 "확실"또는 "매우 확실"하다고 느꼈습니다.

평가자의 결론

심리 사회적 개입이 위험 감소 수술을받는 여성 BRCA 사업자의 삶의 질과 정서적 안녕에 미치는 영향은 검토에 포함 된 두 연구에서 방법 론적 질이 매우 낮기 때문에 확실하지 않습니다. 이러한 개입이 없으면, 특히이 새로운 시대에 여성 BRCA 사업자의 위험 감소 수술과 관련된 심리 사회적 문제를 해결하기 위해 환자가보고 한 결과를 도출하고 개입을 개발하기 위해이 특정 분야의 연구원과 임상의 사이의 파트너십이 필요함을 강조합니다 테스트가 더 주류가 될 수 있고 더 많은 여성들이 유전자 운반자로 식별되는 유전체학의

교신저자
Lisa Jeffers
lisa.jeffers@belfasttrust.hscni.net, ljeffers14@yahoo.com
Medical Genetics, Regional Medical Genetics Centre, Belfast Health and Social Care Trust, Lisburn Road, Belfast, BT9 7AB, UK.