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예방 의료 및 장기 질환 관리를 목적으로 한 자동 전화 통신 시스템

Automated telephone communication systems for preventive healthcare and management of long-term conditions
Pawel Posadzki, Nikolaos Mastellos, Rebecca Ryan, Laura H Gunn, Lambert M Felix, Yannis Pappas, Marie-Pierre Gagnon, Steven A Julious, Liming Xiang, Brian Oldenburg, Josip Car
14 December 2016
검토그룹 : 소비자와 커뮤니케이션 그룹(Consumers and Communication Group)
코크란링크 :

연구배경

자동 전화 통신 시스템(ATCS)는 음성 메시지를 환자에게 보내고 터치 톤 키패드의 또는 음성인식 소프트웨어를 사용하여 환자에서 건강 정보를 수집 할 수있다. ATCS는 다양한 질환의 예방 또는 치료를 위해 의료 종사자와 환자 사이의 전화 연락을 보완 또는 대체 할 수 있다. ATCS에는 네가지 종류가 있다: 단방향 형(단방향, 비 상호 음성통신) 대화 형 상호 응답(IVR) 시스템, 전문들에게 도움을 요구하는 등의 부가 기능을 갖춘 ATCS(ATCSPlus), 그리고 다중 중재의 일부로 전화가 전송되는 다모드 ATCS가 있다.

연구목적

질환의 예방 및 장기에 걸친 질환 관리를 목적하는 ATCS가 행동의 변화, 또한 임상 경과,인지에 관한 환자 중심의 결과 또는 유해한 결과에 미치는 영향을 평가한다.

검색전략

우리는 10개의 전자 데이터베이스(Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Global Health, WHOLIS, LILACS, Web of Science, ASSIA), 3개의 회색문헌 소스(Dissertation Abstracts, Index to Theses, Australasian Digital Theses) 및 2건의 임상 연구 등록 시스템(www.controlled-trials.com, www.clinicaltrials.gov)을 1980년부터 2015년 6월까지 발표된 논문을 검색했다.

선택기준

ATCS에 의한 중재를 무작위 실험, 클러스터화된 준 무작위 연구, 분할 시계열 연구 및 전후 비교 연구와 다른 종류의 ATCS를 비교하는 모든 연구는 선택될 자격이 있었다. 소비자/간병인, 어떤 예방 의료 혹은 장기적 건강관리를 포함하는 모든 환경을 적격대상으로 했다.

데이터 수집과 분석

코크란의 표준 방법을 사용하여 데이터의 선택과 추출하고 선택된 연구의 평가를 실시했다.

주요결과

우리는 132개의 실험(N = 4,669,689)을 포함했다. 여러 임상 영역에 걸쳐 다양한 ATCS 유형 및 변수 비교 그룹을 비교했다. 41건의 연구에서는 ATCS가 예방적 의료 서비스를 제공하는것에 대해 평가했고, 84건은
장기적 건강, 또 7건은 예약알림에 대해 평가했다. 우리는 주로 증거에 대한 우리의 확실성을 평가절하했는데 이는 순전히 많은 결과로 인한 편향 위험도 때문이다. 우리는 할당 과정에서 발생하는 편견의 위험이 절반 이하로 낮다고 판단했고 나머지 부분은 불분명했다. 우리는 대부분의 연구가 블라인딩으로 인해 검출 편향의 불명확한 위험에 있다고 판단했고 16%의 연구만이 낮은 위험도를 가지고 있었다. 우리는 일반적으로 데이터 누락과 선택적 결과로 인한 편견의 위험을 판단하였다.
예방적 의료 서비스를 위해 ATCS(ATCS Plus, IVR, 단방향)는 어린이 예방접종을 증가시킬 수 있다(위험 비율(RR)
1.25, 95% 신뢰 구간(CI) 1.18~1.32; 5개 연구, N = 10,454; 중간 확실성) 그리고 이는 청소년층에서 더 낮은 수준으로 나타났다(위험비율(RR)1.06, 95% CI 1.02 ~ 1.11; 2개 스터디, N = 5725, 중간 확실성). 성인용 ATCS의 영향은 명확하지 않습니다(RR 2.18, 95% CI 0.53 ~ 9.02; 2개 스터디, N = 1743; 매우 낮은 확실성).
점검 및 검진의 경우, 다모달 ATCS는 유방암 검사와(RR 2.17, 95% CI 1.55 ~ 3.04; 2개 연구, N = 462; 높은 확실성) 대장암(CRC)(RR 2.19, 95% CI 1.88~2.55; 3개 연구, N = 1013; 높은 확실성) 검사를 일반 관리대비 더 증가시킨다.
그것은 또한 골다공증 검사를 증가시킬 수 있다. ATCS Plus의 개입은 자궁경부암 검진을 약간 증가시킬 수 있지만 (중간 확실성) 골다공증 검사에 대한 영향은 불확실하다. IVR 시스템은 6개월(RR 1.36, 95% CI 1.25 ~ 1.48; 2개 연구, N = 16,915, 중간 확실성)째에 대장암 검사를 조금 증가시킬 수는 있지만 9개월에서 12개월까지에는 IVR의 효과는 거의 없거나 전혀 없고 단방향 ATCS 또한(RR 1.05, 95% CI 0.99, 1.11; 2개 연구, 2599명의 참가자, 적당한 확실성) 유방암 검사에 별 다른 효과가 없는것으로 파악되었다. IVR 또는 단방향 ATCS를 통해 제공되는 예약 알림은 통화 없음과 비교하여 참석률을 높일 수 있다(낮은 확실성). 장기적 환자 관리 부문에서는, 투약혹은 검사결과가 여러 상태에 전반적으로 가장 일반적인 근거를 제공했다(25개의 연구, 데이터가 결합되지 않음.) 멀티모달 ATCS 대 일반적인 관리에서 의약품에 대한 상반된 효과(긍정적이고 불확실한)가 나타났다.
ATCS Plus는 약물 준수를 약간(대조군, 중간 수준의 확실성) 혹은 아마도(일반적인 관리, 중간 수준의 확실성) 개선시킬 수 있지만 검사 준수에는 거의 영향을 미치지 않는것으로 파악된다(대조군). IVR은 통제 대비 약간의 약물 준수 증가 효과가 있는것으로 보인다(중간 확실성). IVR은 통상적인 관리 방식에 비해 약물 준수를 약간 증가 시키고 검사 준수를 아마도 증가시키지만 이는 최대 6개월까지 지속되고 더 긴 시점에서는 거의 또는 전혀 효과가 없다(약간의 확실성). 단방향 ATCS는 대조군과 비교했을 때, 약물 준수를 약간 개선할 수 있지만 굉장히 미미할것으로 보인다(확실성이 낮음). 어떠한 ATCS 유형이던 임상 치료 준수에 일관적인 영향을 미치지 않았지만(혈압 조절, 혈지질, 천식 조절, 치료 범위)소수의 연구만이 임상 결과 데이터를 제공했다.
위의 결과는 전체 조건에서 가장 일반적인 결과가 나온 영역에 초점을 맞춘다. 조건별 영역에서는 ATCS의 사용 개입 유형을 포함하여 ATCS의 영향이 다양했다.
멀티모달 ATCS는 암 고통과 만성 고통뿐만 아니라 우울증(약간의 확실성)을 모두 감소시킬 수 있다(중간 확실성). 하지만 다른 종류의 ATCS는 효과가 떨어졌다. 개입 유형에 따라 ATCS는 물리적 활동, 체중 관리, 알코올 섭취, 그리고 당뇨병등의 결과에 굉장히 미미한 영향을 미칠 수 있다.
ATCS는 심장마비, 고혈압, 우울증 또는 흡연 중단등에 효과가 미미하거나 없는것으로 밝혀졌고, 알코올 예방, 약물 오용, 마약 중독, 천식, 만성폐쇄성 폐질환, HIV/AIDS, 고콜레스테롤라혈증, 방해성 수면, 척수 기능장애, 간병인들의 심리적 스트레스등에 대한 영향을 결정할 증거는 불충분했다.
단지 4개의 사건(3%)만이 부작용 사건들을 보고했고, 이러한 사건들이 중재와 관련이 있는지는 분명하지 않았다.

평가자의 결론

ATCS에 의한 중재는 예방 접종, 검진 예약, 진료 내원 비율 및 복약 순응도 또는 검사 순응도 등의 환자의 건강관련 행동의 여러 중요한 영역에서 긍정적인 영향이 인정되고, 임상 결과를 개선하고 의료 진료를 촉진 할 수 있다. ATCS에 의한 중재를 일상적인 의료 제공에 포함하는 결정을함에 있어서는 ATCS 중재의 다양한 특성에 맞게 이용 가능한 증거의 확실성의 정도 및 다양한 질환 전반에 대한 영향을 숙고해야한다. ATCS별 중재의 내용 및 제공 방법을 조사하고 이용자의 경험, 특히 수용성에 관한 평가를 함에있어 가장 효과적이고 비용 대비 효율이 높은 ATCS의 종류를 나타내기 위해 추가 연구를 거듭 할 필요가있다.

교신저자
Josip Car
josip.car@imperial.ac.uk , josip.car@ntu.edu.sg
Centre for Population Health Sciences (CePHaS), Lee Kong Chian School of Medicine, Nanyang Technological University, 3 Fusionopolis Link, #06-13, Nexus@one-north, Singapore, 138543, Singapore.