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연구 배경
긴급 피임 (emergency contraception, EC)은 피임 도구를 사용하지 않고 성 관계를 한 즉시 임신을 예방하기 위해 약 또는 동 자궁 내 장치 (copper intrauterine device, Cu-IUD)를 사용한다. 몇 가지 중재가 EC에 사용된다. 이러한 방법들의 효능, 안전과 편리함에 관한 정보는 임신 건강 돌봄 제공자와 그들이 보호하는 여성들에게 중요하다.
연구 목적
피임 도구를 사용하지 않은 성 관계 후 임신을 예방하기 위해 어떠한 EC 방법이 가장 효과적이고, 안전하며 편리한지를 결정한다.
검색전략
The Cochrane Controlled Trials Register, Popline, MEDLINE, PubMED, Biosis/EMBASE, 중국 생의학 데이터 베이스와 UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme on Human Reproduction (HRP) emergency contraception 데이터 베이스 (2011년 7월)을 검색했다. 전문가와 제약회사와도 면담했다.
선택 기준
피임 도구를 사용하지 않고 1회 성 관계 이후 EC 서비스를 받은 여성이 포함된 무작위 대조 시험과 임상 대조 시험을 선정했다.
데이터 수집과 분석
연구 저자 2명이 독립적으로 결과와 시험의 특징에 관한 데이터를 2부 추출했다. 2명의 연구저자가 독립적으로 질을 평가했다. 95% 신뢰 구간이 있는 고정 효과 모델을 이용한 risk ratio (RR)로 메타 분석 결과를 나타냈다. 통계학적으로 유의한 이질성이 나오면 무작위 효과 모델을 적용했다.
주요 결과
55,666명의 여성을 대상으로 한 100건의 시험이 포함되었다. 대부분의 시험 (86/100)은 중국에서 진행되었다. 메타 분석에 의하면 미페프리스톤을 적당히 (25 - 50mg) (20건의 시험; RR 0.64; 95% 신뢰 구간 0.45 - 0.92) 또는 저 용량 (<25mg) 복용하면 (시험 11건; RR 0.70; 95% 신뢰 구간 0.50 - 0.97) 레보노게스트렐 (LNG)보다 조금 더 효과적이었으나 양질의 시험만을 포함하면 유의함은 적었다 (4건의 시험; RR 0.70; 95% 신뢰 구간 0.49 - 1.01). 저 용량 미페프리스톤을 복용하면 적당한 용량보다 덜 효과적이었다 (25건의 시험; RR 0.73; 95% 신뢰 구간 0.55 - 0.97). 1건의 질 높은 시험만 고려하면 이러한 결과는 통계학적으로 유의하지 않았다 (6건의 시험; RR 0.75; 95% 신뢰 구간 0.50 - 1.10). 성 관계 후 72시간 내에 울리프리스탈 아세테이트 (UPA)를 사용한 그룹과 LNG 그룹 간의 효과의 상대 위험은 0.63 이었다 (95% 신뢰 구간, 0.37 ? 1.07). 약을 복용한 시간에 따른 효과를 보면, 성 관계 후 72시간 내에 LNG를 복용한 여성은 72시간 후에 복용한 여성보다 임신 가능성이 유의하게 낮았다 (4건의 시험; RR 0.51; 95% 신뢰 구간 0.31 - 0.84). 성 관계 치료 시간이 미페프리스톤과 UPA의 효능에 영향을 미쳤는지는 분명하지 않다. LNG (1.5mg)를 1회 복용하면 두 번 복용하는 표준 방법 (12시간 간격으로 0.75mg)과 효과가 비슷했다 (3건의 시험; RR 0.84; 95% 신뢰 구간 0.53 - 1.33). 이러한 결론은 성 관계로부터 약을 먹기 까지의 시간이 지남에 따라 바뀌지 않았다. 미페프리스톤 (모든 용량) (3건의 시험; RR 0.14; 95% 신뢰 구간 0.05 - 0.41)과 LNG (5건의 시험; RR 0.54; 95% 신뢰 구간 0.36 - 0.80)는 임신 예방에서 Yupze 방법보다 더욱 효과적이었다. 1건의 시험이 게스트리논과 미페프리스톤을 비교했다. 이 시험에서 유의한 효능 차이는 확인되지 않았다 (여성 996명; RR 0.75; 95% 신뢰 구간 0.32 ? 1.76). 모든 EC 방법은 안전하다. 에스트로겐이 함유된 EC 방법을 사용하면 구역질과 구토를 했으며, 프로게스토젠과 항 프로케스토젠 방법을 사용하면 이후 생리에 변화가 있었다. LNG를 사용한 사람들은 예정일 전에 생리를 했으나 UPA를 사용한 사람들은 예정일 후에 생리를 할 가능성이 많았다. 미페프리스톤 방법의 주요 부작용은 생리 지연이고 이는 용량과 관련이 있는 것 같다.
평가자의 결론
중간 정도 용량 (25 - 50mg)의 미페프리스톤을 복용하는 방법이 LNG와 Yupze 방법보다 우수하다. 저 용량(<25mg)의 미페프리스톤은 LNG (0.75mg 2회 복용)보다 더욱 효과적이나 확정적이지 않다. UPA가 LNG보다 효과적일 수 있다. LNG는 Yupze 방법보다 효과적인 것이 입증되었다. Cu-IBD가 가장 효과적인 EC이고 현재 상황이 유지되면 현재 피임 방법을 제공한 유일한 EC 방법이다.
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