|
연구 배경
심혈관계 질환은 세계적으로 가장 많이 발생하는 사망 원인이다. 전통적으로, 심장 질환이 발생한 환자들의 회복을 돕고 또 다른 심장 질환을 예방하기 위해 센터 기반 심장 재활 프로그램이 실시되어 왔다. 재택 재활 프로그램은 접근성과 참여를 늘리기 위해 도입되었다. 본 연구는 2009년 발표된 기존 연구의 개정 본 이다.
연구 목적
재택 심장 재활과 관리를 받는 센터 기반 심장 재활이 심장질환 환자의 사망, 이환율, 건강과 관련된 삶의 질 및 변화 가능한 심장병 위험 요인에 미치는 효과를 비교한다.
검색전략
기존 코크란연구에서 진행한 내용을 재검색하기 위해, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, the Cochrane Library, 2014년 제 9호), MEDLINE (Ovid, 1946년 - 2014년 10월 첫 주), EMBASE (Ovid, 1980년 - 2014년 41주), PsycINFO (Ovid, 1806년 - 2014년 10월 2주)와 CINAHL (EBSCO, 2014년 10월 까지)를 검색했다. 포함된 연구와 최근에 진행된 체계적 연구의 참고 문헌 목록을 검색했다. 언어 문제로 인한 제한은 없었다.
선택 기준
심근경색(myocardial infarction), 협심증(angina), 심부전(heart failure)이 있는 성인 또는 혈관재형성(revascularization) 시술을 한 성인 환자들을 대상으로 센터(예 : 병원, 체육관, 스포츠 센터) 기반 심장 재활과 재택 기반 프로그램을 비교한 무작위배정 비교임상시험연구(randomized controlled trials)를 선정했다.
데이터 수집과 분석
두 명의 연구자가 독립적으로 포함된 연구의 타당성을 조사하여, 1명은 데이터를 추출하고 다른 1명은 이를 검토했다. 누락된 정보를 입수하기 위해 가능하면 연구자들을 면담했다.
주요 결과
급성 심근경색 후 혈관재형성 시술을 받은 사람 또는 심부전이 있었던 2,172명이 참가한 17건의 연구가 포함되었다. 본 개정 본에는 심부전 환자 345명에 관한 5건의 연구가 추가로 포함되었다. 포함된 시험 중 많은 시험의 연구자들이 비뚤림 위험 가능성을 평가하기에 충분한 상세 내용을 제공하지 않았으며, 특히 발생과 무작위 배정 상황 은닉(concealment of random allocation sequence)에 관한 보고가 제대로 되지 않았다. 대체로 12개월 까지의 사후 관리에서는 재택 및 센터 기반 심장 재활 결과가 다르지 않았다: 사망(상대위험도(relative risk, RR) = 0.79, 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI) 0.43 - 1.47, P=0.46, 고정 효과(fixed-effect)), 심장 질환(데이터 통합 불가), 운동 능력(표준 평균 차이(standardized mean difference, SMD)=-0.10, 95% CI -0.29 to 0.08, P=0.29, 무작위 효과(random-effects), 변경 가능한 위험 요인(총 콜레스테롤: MD=0.07mmol/L, 95% CI -0.24 to 0.11, P=0.47, 무작위 효과; 저밀도 리포프로틴(low density lipoprotein) 콜레스테롤: MD=-0.06mmol/L, 95% CI -0.27 to 0.15, P=0.55, 무작위 효과; 수축기 혈압: MD=0.19mmHg, 95% CI -3.37 to 3.75, P=0.92, 무작위 효과: 사후 관리에서의 흡연자 비율(RR=0.98, 95% CI 0.79 - 1.21, P=0.83, 고정 효과) 또는 건강과 관련한 삶의 질 (통합 불가). 고밀도 리포프로틴 콜레스테롤에서는 센터 기반 참가자에게 약간 유리한 결과 차이가 있었다(MD=-0.07mmol/L, 95% CI -0.11 to -0.03, P=0.001, 고정 효과)와 트리글리세리드(triglycerides) (MD=-0.18mmol/L, 95% CI -0.34 to -0.02, P=0.03), 확장기 혈압(MD=-1.86mmHg; 95% CI -0.76 to -2.95, P=0.0009, 고정 효과). 반면, 재택 기반 참가자들이 프로그램 달성수준(RR=1.04, 95% CI 1.01 - 1.07, P=0.009, 고정 효과)과 프로그램 충성도(adherence to the programme) (통합 불가)가 약간 높은 근거가 있다. 두 가지 심장 재활 방법 간의 보건 의료서비스 비용은 다르지 않았다.
평가자의 결론
본 개정 연구에서는 재택 및 센터 기반 심장 재활 방법이 심근경색이 있었거나 또는 혈관재형성 시술을 받았거나 또는 심부전이 있었던 위험이 낮은 환자들의 임상적 및 건강과 관련된 삶의 질 결과를 개선하는데 모두 동일한 효과가 있다는 기존 연구 결과를 지지한다. 두 가지 방법 간에 보건 의료서비스 비용에서 중요한 차이가 있다는 근거가 없는 가운데, 본 연구 결과는 근거 중심적인 재택 기반 심장 재활 프로그램이 지속적으로 확대되어야 한다는 점을 지지한다. 개별 환자의 선호도에 따라 보다 전통적이고 관리가 되는 센터 기반 프로그램이나 또는 재택 기반 프로그램을 선택해야 한다. 본 단기적 시험에서 보고된 재택 및 센터 기반 심장 재활 효과가 장기적으로 확인될 수 있는지를 결정하기 위한 추가 데이터가 필요하다. 많은 연구에서 비뚤림 위험을 평가하기에 충분한 상세 내용을 제시하지 않았다.
|