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연구 배경
허혈성 뇌졸중은 뇌의 한 부위로 가는 혈류가 차단되는 것이다. 혈액희석 치료는 해당 뇌부위로 가는 혈류를 개선하여 경색 범위(infarct size)를 줄이는 것으로 생각된다.
연구 목적
급성 허혈성 뇌졸중에서 혈액희석의 효과를 평가한다.
검색전략
Cochrane Stroke Group Trials Register (2014년 2월), Cochrane Central Register of Controlled Trials (제1호, 2014년), MEDLINE (2008년 1월~2013년 10월), EMBASE (2008년 1월~2013년 10월)를 검색했다. 또 임상시험 등록사이트를 검색하고 참고문헌 목록을 조사하며, 저자와도 접촉했다. 이 고찰의 이전판에서는, 저자들이 해당영역의 제약회사나 연구자와도 연락을 취했다.
선택 기준
급성 허혈성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 혈액희석요법의 무작위시험. 뇌졸중 발병 72시간 내에 치료를 개시한 시험에 한정하였다.
데이터 수집과 분석
2명의 저자가 시험의 질을 평가하고 1명의 저자가 데이터를 추출했다.
주요 결과
참가자 4,174명을 대상으로 한 21건의 시험에 대해서 검토했다. 정맥절개(venesection)와 혈장증량제(volume expander)를 병용한 시험은 9건이었고, 혈장증량제만 단독으로 사용한 시험은 12건이었다. 시험에서 사용된 혈장증량제는 혈장만 사용한 경우가 1건, 덱스트란 40을 사용한 경우가 12건, 히드록시에틸 스타치(HES)를 사용한 경우가 5건이었고 3건에서는 알부민을 사용했다. 혈액희석과 다른 치료를 병용한 경우를 대상으로 한 시험은 2건이었다. 평가가 맹검적으로 치러진 시험은 14건이었다. 시험 참가자에 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage) 환자가 일부 포함되었을 가능성이 있는 시험은 5건이었다. 혈액희석 치료는 발병 4주 내 사망을 유의하게 감소시키지 못했다(위험비[RR] 1.10; 95% CI 0.90~1.34). 또한, 혈액희석은 3~6개월 이내 사망(RR 1.05; 95% CI 0.93~1.20), 또는 사망, 자립장애나 시설입소(RR 0.96; 95% CI 0.85~1.07)에도 영향을 미치지 않았다. 교란변수를 통제한 시험과 통제하지 않은 시험, 그리고 등용량 혈액희석(isovolemic hemodilution)과 고용량 혈액희석(hypervolaemic hemodilution)에서 모두 유사한 결과를 보였다. 특정 종류의 혈액희석제가 통계적으로 유의하게 이득을 보이지는 않았으나, HES의 효과에 대해서는 통계적 검출력이 약했다. 여섯 건의 시험에서 정맥혈전색전(venous thromboembolic event)이 보고되었다. 3개월 또는 6개월간 추적관찰했을 때 심부정맥혈전증(deep venous thrombosis), 폐색전증(pulmonary embolism) 혹은 그 둘 다는 빈도가 감소하는 경향을 보였다(RR 0.68; 95% CI 0.37~1.24). 심장의 위중한 심장문제 발생이, 혈액희석을 시행한 참가자에서 유의하게 증가하지는 않았다.
평가자의 결론
본 검토 결과를 종합하면, 급성 허혈성 뇌졸중에 대한 혈액희석 요법이 유익한지에 대한 명확한 근거는 없는 것으로 보인다. 이상의 결과는 급성 허혈성 뇌졸중에 혈액희석 요법을 시행할 만한 근거가 없다는 것을 보여주는 것이다. 이 요법이 생존 또는 기능적 성과지표를 개선한다는 근거는 없다.
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