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연구 배경
난소암은 세계적으로 여성에게 6번째로 빈발하는 암이며, 사망원인 중에는 7위를 차지한다. 암 치료 후 많은 환자들이 전통적으로 장기적인 사후관리를 받아 왔다. 그러나 통상적인 사후관리는 생존과 삶의 질 개선이나 불안 감소 또는 두 가지 다에 별로 도움이 되지 않을 수 있으며, 비용 대비면에서도 비효율적일 수 있다.
연구 목적
상피 난소암 환자에 대한 1차치료 종료 후 다양한 관리전략이 지닐 수 있는 장점을 비교한다.
검색전략
본 개정본에서는 Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2013년 제 7호, 그리고 2010년 11월부터 2013년 7월까지의 MEDLINE과 EMBASE를 검색하였다. 연구 논문의 참고문헌 목록을 검색하고 이 분야의 전문가들과도 면담하였다.
선택 기준
상피 난소암 환자에 대한 1차치료 종료 후의 관리전략을 평가한, 관련된 모든 무작위 대조시험(randomized controlled trials, RCTs)
데이터 수집과 분석
저자 2명이 독립적으로 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가하였다.
주요 결과
검색 결과 본 개정본에 추가할만한 새로운 연구논문은 없었다. 기존 연구 중에는 529명의 여성을 대상으로 한 RCT 1건만이 선정 기준에 맞는 것으로 확인되었다. 이 연구에서는 재발난소암에서 혈청 CA125 농도 상승 즉시 치료를 시작하는 경우와 증상이 나타날 때까지 치료를 지연하는 경우를 비교한 데이터를 보고하였다. 참가한 여성은 모두 난소암 수술 및 1차 화학요법 후 관해(remission) 상태-정상 CA125 농도를 보이고 방사선학적으로 암의 징후를 보이지 않는-임을 확인하였다. 중앙값 56.9개월간 사후관리 결과 전체생존율은 즉시치료그룹과 지연치료그룹 간에 유의한 차이가 없었다(미조정위험도[unadjusted hazard ratio, HR] 0.98, 95% 신뢰구간[Confidence Interval, CI] 0.80-1.20: P값 0.85). 전반적 건강점수가 최초로 나빠지거나 또는 사망에 이르는 기간은 즉시치료그룹이 (오히려) 지연치료그룹보다 짧았다(HR 0.71, 0.95% CI 0.58-0.88: P값 <0.01). 시험의 비뚤림 위험은 낮았다.
평가자의 결론
단 1건의 시험에서 얻은 제한적인 근거이지만, 증상이 있는 재발난소암 환자에서 치료를 시작하는 것에 비해 무증상 환자에서 CA125를 체크하고 그 수치가 상승하면 즉시 치료를 시작하는 것이 수명연장 면에서는 효과가 없는 것으로 나타났다. 생존, 삶의 질, 비용 및 심리적 효과 등을 성과지표(outcome)으로 하는 여러 유형의 사후관리방법을 비교하기 위한 RCT가 필요하다.
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