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연구 배경
업무복귀 전략의 일환인 신체 조정은 요통(back pain)으로 인해 병가 중인 직장인들의 업무 현황을 개선하는 것이 목적이다. 본 연구는 2003년에 최초로 발표되어, 2010년 개정되고, 2013년 재 개정된 코크란 리뷰(원래 제목은 “허리와 목 통증이 있는 직장인들의 업무조정, 업무단련과 기능 회복”)의 두 번째 개정 본이다.
연구 목적
요통이 있는 직장인들의 업무시간 낭비를 줄이고 업무현황을 개선하는 업무복귀 전략의 일환인 신체 조정의 효과를 평가한다. 또, 신체 조정의 어떤 항목이 요통이 있는 직장인들의 조기 업무복귀와 관련이 있는지를 평가한다.
검색전략
2012년 3월 까지의 다음 자료를 검색했다: CENTRAL, MEDLINE (1966년부터), EMBASE (1980년부터), CINAHL (1982년부터), PsyINFO (1967년부터)와 PEDro.
선택 기준
요통과 관련된 업무장애로 인해 신체 조정 프로그램에 참가한 직장인들을 연구한 무작위배정 비교임상시험연구(randomized controlled trials)과 군발(cluster) 무작위배정 비교임상시험연구를 선정했다.
데이터 수집과 분석
연구자 2명이 독립적으로 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했다. Cochrane Collaboration에서 기대한 표준 방법론적 절차를 활용했다.
주요 결과
참가자 4,404명에 대한 25건의 무작위배정 비교임상시험연구를 보고한 41건의 논문을 포함시켰다. 열 여섯 건의 연구의 비뚤림 위험은 낮았다. 세 건의 연구는 급성 요통이 있는 직장인을, 8건의 연구는 준 급성 요통이 있는 직장인을 그리고 14건의 연구는 만성 요통이 있는 직장인을 포함시켰다. 열 네 건의 연구에서는 업무복귀 전략의 일환인 신체 조정을 일상적 의료서비스와 비교했다. 신체 조정은 업무복귀 날자를 정하는 것과 아울러, 허리의 힘과 유연성을 늘리는 것을 목표로 업무와 관련된 운동을 순차적으로 실시하는 것으로 대부분 구성되어 있다. 프로그램에는 최대 5차례의 경미한 신체 조정, 또는 5차례 이상 - 매일 진행하는 집중 신체 조정 또는 입원 환자 치료가 있다. 급성 요통의 경우, 3개월 - 12개월 사후 관리 시점에서 경미한 신체 조정 및 집중 신체 조정 프로그램을 병용하면 일상적 의료서비스에 비해 병가 기간에서 차이가 거의 없거나 전혀 없다는 질 낮은 근거가 있다(340명의 노동자를 대상으로 한 연구 3건). 준 급성 요통의 경우, 집중적인 신체 조정 및 일상적인 의료 서비스를 병용하는 방법을 일상적인 의료비스만을 실시하는 방법과 비교한 효과에 관한 근거는 일치하지 않는다(직장인 395을 대상으로 한 연구 4건). 그러나, 하위 그룹 분석을 통해 만일 직장에서 중재가 실시되었거나 또는 직장 방문을 포함하고 있다면, 12개월 사후 관리 시점에서 병가 기간을 단축할 수 있다는 근거는 질이 낮다(직장인 283명을 대상으로 한 연구 3건; 표준 평균 차이 (standard mean difference, SMD) -0.42, 95% 신뢰 구간 (confidence interval, CI) -0.65 to -0.18). 만성 요통의 경우, 일상적인 의료서비스에 통합 의료서비스 관리의 일환인 신체 조정을 병용하면 12개월 사후 관리 시점에서 일상적인 의료서비스에 비해 병가 기간을 단축할 수도 있다는 근거는 질이 낮다(직장인 134명을 대상으로 한 연구 1건; SMD -4.42, 95% CI -5.06 to -3.79). 통합 의료서비스 관리에서 어떤 부분이 가장 효과적인지는 확실하지 않다. 집중적 신체 조정이 일상적 의료서비스에 비해 12개월 사후 관리 시점에서 병가 기간을 약간 단축할 뿐이라는 근거의 질은 중간 정도이다(1,093명의 노동자를 대상으로 연구 5건; SMD -0.23, 95% CI -0.42 to -0.03). 준 급성 및 만성 요통이 있는 직장인들에게 신체 조정과 운동 치료 결과는 일치하지 않는다. 인지적 행태 치료(cognitive behavioral therapy)를 대체 치료로 또는 신체 조정과 병용해도 신체적 조정보다 우수한 것 같지 않다.
평가자의 결론
일상적 의료서비스 또는 운동 치료에 비해 요통이 있는 직장인들의 병가 기간을 단축하는 업무복귀 전략의 일환인 신체 조정 효과는 확실치 않다. 급성 요통이 있는 직장인들의 경우, 신체 조정을 해도 병가 기간 단축에 효과가 없을 수도 있다. 준 급성 요통이 있는 직장인들의 경우, 집중적인 신체 조정과 일상적 의료서비스의 병가 기간 단축에 관한 근거는 일치하지 않는다. 직장을 방문하거나 직장에서 중재를 실시하는 방법이 신체 조정 프로그램을 효과적일 수 있게 하는 요인일 수 있다. 만성 요통이 있는 직장인들의 경우, 12개월 사후 관리 시점에서 신체 조정이 일상적 의료서비스에 비해 병가 단축에 조금은 효과가 있었다. 통합 의료서비스 관리의 일환인 신체 조정이 만성 요통이 있는 직장인들의 병가에 미치는 영향을 어느 정도까지 바꿀지에 대한 추가 연구가 필요하다.
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