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연구 배경
2013년 미국에서는 약 220,000건의 비 소 세포 폐 암 (NSCLC)이 새로 발병하여 160,000명이 사망한 것으로 추정되어 암과 관련한 mortality의 약 28%를 차지한다. 이들 환자의 약 75%는 암이 국소적으로 진전되었거나 또는 전이되었고 완화적 처방을 하는 세팅에서 치료받는다. 최선을 다 하는 지원 돌봄 (best supportive care)에 비해 백금 기반 혼합 화학요법이 survival과 증상 제어에서 이득이 있다.
연구 목적
NSCLC가 진전된 환자들에게 카보플라틴 기반 화학요법의 효능과 안전성을 시스플라틴 기반 화학 요법 및 제 3세대 약과 이 두 가지 화학요법을 함께 사용하는 방법과 비교하여 평가한다. 제 3세대 약과 함께 시스플라틴 및 카보플라틴 화학요법을 받은 NSCLC가 진전된 환자들의 삶의 질을 비교한다.
검색전략
우리는 다음 전자 데이터 베이스를 검색했다: MEDLINE (PubMed를 통해) (1966년 - 2013년 3월 6일지), EMBASE (Ovid를 통해) (1974년 - 2013년 3월 6일), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2013년 제 2호)와 LILACS (1982년 - 2013년 3월 6일). 또, 우리는 the American Society of Clinical Oncology Meetings (1990년 1월 - 2013년 3월), 관련 연구의 참고 문헌 목록과 Clinical Trial.gov 데이터 베이스를 일일이 검색했다.
선택 기준
NSCLC가 국소적으로 진전되었거나 전이된 환자들에게 카보플라틴 또는 시스플라틴 요법을 제 3세대 약과 함께 사용하는 방법을 비교한 무작위 임상 시험을 포함시켰다. 광범위하게 인정된 치료 방법이 없었기 때문에 이 약들이 포함되어 있는 모든 요법과 사용 회수를 인정했다.
데이터 수집과 분석
2명의 연구 저자가 독립적으로 검색 결과를 평가하고 세 번째 연구저자가 의견이 일치하지 않는 점을 해결했다. 다음 사항을 분석했다: overall survival, 1년 survival, 삶의 질, 독성과 반응률.
주요 결과
우리는 5,017명이 포함된 10건의 시험을 포함시켰으며, 이 중 3,973명에 대해서는 메타 분석을 할 수 있었다. 카보플라틴 기반 화학요법과 시스플라틴 기반 화학요법 간에 overall survival (hazard ratio (HR) 1.00; 95% 신뢰 구간 0.51 - 1.97, I²=0%)과 1년 survival rate가 다르지 않았다 (risk ratio (RR) 0.98; 95% 신뢰 구간 0.88 - 1.09, I²=24%). 전제적인 분석에서는 시스플라틴의 반응율이 높았으나 (RR 0.88; 95% 신뢰 구간 0.79 - 0.99, I²=3%), 파클리탁셀 또는 젬시타빈과 플라틴을 함께 사용하면 두 그룹의 반응율이 같았다 (파클리탁셀: RR 0.89; 95% 신뢰 구간 0.74 - 1.07, I²=0%; 젬시타빈: RR 0.92; 95% 신뢰 구간 0.73 - 1.16, I²=34%). 시스플라틴을 사용하면 구역질 또는 구토가 많았거나, 두 가지 모두 발생하였으며 (RR 0.46; 95% 신뢰 구간 0.32 - 0.67, I²=53%), 카보플라틴을 사용하면 혈소판 감소증 (RR 2.00; 95% 신뢰 구간 1.37 - 2.91, I²=21%)과 신경 독성이 보다 많았다 (RR 1.55; 95% 신뢰 구간 1.06 - 2.27, I²=0%). III/IV 등급 빈혈 (RR 1.06; 95% 신뢰 구간 0.79 - 1.43, I²=20%), 백혈구 감소증 (RR 0.96; 95% 신뢰 구간 0.85 - 1.08, I²=49%), 탈모 (RR 1.11; 95% 신뢰 구간 0.73 - 1.68, I²=0%) 또는 신장 독성 (RR 0.52; 95% 신뢰 구간 0.19 - 1.45, I²=3%)의 incidence는 다르지 않았다. 2건의 시험에서는 삶의 질을 분석했다; 그러나 두 연구가 상이한 측정 방법을 사용했기 때문에 메타 분석을 할 수 없었다.
평가자의 결론
NSCLC가 진전된 환자들에 대한 초기 치료는 일시적 증상 완화이며, 카보플라틴이 치료 방법이 될 수 있다. 카보플라틴은 시스플라틴과 비교하면 비슷한 survival 효과를 볼 수 있으나, 독성 특징이 다르다. 따라서, 예상되는 독성 특징과 환자의 comorbidity를 고려해야 플라틴 성분을 선택해야 한다. 또, 파클리탁셀 또는 젬스타빈과 함께 사용하면 반응율이 같다.
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