Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
ÁøÇàµÈ ¼Ò¼¼Æ÷Æó¾Ï(small cell lung cancer)¿¡ ´ëÇÑ È­Çпä¹ý ´ë ÃÖ¼±ÀÇ ÁöÁö¿ä¹ý ºñ±³

Chemotherapy versus best supportive care for extensive small cell lung cancer
Marta Pelayo Alvarez, Virginie Westeel, Marcela Cortes-Jofre, Xavier Bonfill Cosp
27 November 2013
°ËÅä±×·ì : Æó¾Ï±×·ì(Lung Cancer Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¿¬±¸ ¹è°æ

(Áß¾Ó°ªÀ¸·Î º») »ýÁ¸±â°£ ¿¬ÀåÈ¿°ú°¡ ¾ÆÁÖ ÀÛÀ½¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í, º´¿ëÈ­Çпä¹ý(combination chemotherapy)Àº Áö³­ 30³â°£ ±¤¹üÀ§ÇÏ°Ô ÁøÇàµÈ ¼Ò¼¼Æ÷Æó¾Ï(SCLC)ÀÇ °¡Àå ÁÖµÈ Ä¡·á¹ýÀ̾ú´Ù. À̵é ȯÀÚ¿¡¼­´Â »îÀÇ Áú(QOL) °³¼±¿¡ ÃÊÁ¡À» µÐ ¿ÏÈ­Ä¡·á¸¦ ÁÖµÈ ¸ñÇ¥·Î »ï¾Æ¾ß ÇÑ´Ù.

¿¬±¸ ¸ñÀû

Áø´Ü ½Ã ÀÌ¹Ì ±¤¹üÀ§ÇÏ°Ô ÆÛÁø SCLC ȯÀÚ¿¡¼­ »ýÁ¸±â°£¿¬ÀåÈ¿°ú¿¡ ´ëÇØ ÀÏÂ÷È­Çпä¹ýÀÌ °¡Áö´Â À¯È¿¼ºÀ» ÃÖ¼±ÀÇ ÁöÁö¿ä¹ý(BSC) ¶Ç´Â À§¾à°ú ºñ±³ÇÑ´Ù. ÀÏÂ÷È­Çпä¹ý ÈÄ Àç¹ß ¶Ç´Â º¸´Ù ÁøÇàµÈ ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ÀÌÂ÷È­Çпä¹ýÀÇ À¯È¿¼ºµµ ȯÀÚÀÇ »ý¸í¿¬ÀåÀÇ Ãø¸é¿¡¼­ BSC ¹× À§¾à°ú ºñ±³ÇÑ´Ù. »îÀÇ Áú°ú ºÎÀÛ¿ëµµ ÇÔ²² »ìÆ캻´Ù.

°Ë»öÀü·«

MEDLINE(1966³â~2013³â 10¿ù), EMBASE(1974³â~2013³â 10¿ù) ¹× Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL 2012³â Á¦3È£)¸¦ °Ë»öÇÏ°í, ÀÌ ºÐ¾ßÀÇ Àü¹®°¡¿¡°Ô ¹®ÀÇÇß´Ù.

¼±Åà ±âÁØ

±¤¹üÀ§ÇÏ°Ô ÁøÇàµÈ SCLCȯÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÀÏÂ÷È­Çпä¹ý ¶Ç´Â Àç¹ß ½Ã ÀÌÂ÷È­Çпä¹ýÀ» ½ÃÇàÇÏ°í À̸¦ À§¾à ¶Ç´Â BSC¿Í ºñ±³ÇÑ ¥²»ó¹«ÀÛÀ§´ëÁ¶½ÃÇè(phase III RCTs)

µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®

µÎ¸íÀÇ ÀúÀÚ°¡ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇÏ°í ¿¬±¸ÀÇ ÁúÀ» Æò°¡Çß´Ù. ÀÇ°ßÂ÷ÀÌ´Â ³íÀǸ¦ °ÅÃÄ ÇØ°áÇÏ¿´°í, 1°ÇÀÇ ¿¬±¸ ÀúÀڷκÎÅÍ Ãß°¡ÀûÀÎ Á¤º¸¸¦ ÀÔ¼öÇß´Ù.

ÁÖ¿ä °á°ú

ÀÏÂ÷È­Çпä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ º» ¿¬±¸¿¡´Â ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ¸íÈ®ÇÏÁö ¾ÊÀº 2°ÇÀÇ ¿¬±¸°¡ Æ÷ÇԵǾú´Ù. ¼öÇà´É·ÂÀÌ ÁÁÀº 70¼¼ ¹Ì¸¸ÀÇ ³²¼ºÈ¯ÀÚ 88¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÁöÁö¿ä¹ý, À§¾à ¶Ç´Â ÀÌÆ÷½ºÆĸ¶À̵å(ifosfamide) Ä¡·á Áß Çϳª¿¡ ¹«ÀÛÀ§·Î ¹èÁ¤Çß´Ù. À̼ÒÆĸ¶À̵å Ä¡·á½Ã¿¡ À§¾àÀ̳ª ÁöÁö¿ä¹ýÀ» ¹ÞÀº ȯÀڵ麸´Ù Æò±ÕÀûÀ¸·Î 78.5ÀÏÀ» ´õ »ýÁ¸Çß´Ù. Á¾¾çÀÇ ºÎºÐÀû È£Àü¹ÝÀÀ(partial tumour response)µµ Àû±ØÄ¡·á¿¡¼­ ´õ ³ªÅ¸³µ´Ù. µ¶¼ºÀº È­Çпä¹ý±º¿¡¼­¸¸ ³ªÅ¸³µ´Ù, »îÀÇ ÁúÀº Ä¡·á½ÃÀÛ ½ÃÁ¡¿¡¼­¸¸ Æò°¡Çß´Ù. Àüü»ýÁ¸À²(overall survival)°ú »îÀÇ Áú¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å¼öÁØÀº ¸Å¿ì ³·¾Ò´Ù. Àç¹ß½ÃÀÇ ÀÌÂ÷È­Çпä¹ý¿¡ ´ëÇؼ­´Â ÁߵÀÇ ºñ¶Ô¸²À§ÇèÀ» Áö´Ñ 3°ÇÀÇ ¿¬±¸¸¦ Æ÷ÇÔÇß´Ù(1°ÇÀº ¸¶Áö¸· °Ë»ö¿¡¼­ ã¾Ò´Ù). ´Ù¾çÇÑ ¼öÇà´É·ÂÀ» º¸ÀÌ´Â 75¼¼ ¹Ì¸¸ÀÇ ³²³àȯÀÚ 932¸íÀÌ ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®-µ¶¼Ò·çºñ½Å(methotrexate-doxorubicin), ÅäÆ÷Å×Ä­(topotecan), ¶Ç´Â ÇÇÄÚÇöóƾ(picoplatin) Ä¡·á±ºÀ̳ª ´ëÁõ¿ä¹ý ¶Ç´Â BSC±º¿¡ ¹«ÀÛÀ§·Î ¹èÁ¤µÇ¾ú´Ù. ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®-µ¶¼Ò·çºñ½Å Ä¡·á½Ã ÀÏÂ÷È­Çпä¹ý 4Â÷(cycle)±îÁö ¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡¼­´Â ´ëÁõÄ¡·á±ºº¸´Ù Æò±Õ(Áß¾Ó°ª) 63ÀÏÀÇ »ýÁ¸±âÇÑ¿¬ÀåÈ¿°ú¸¦ º¸¿´°í, 8Â÷±îÁö ÀÏÂ÷È­Çпä¹ýÀ» ¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡¼­´Â 21ÀÏÀÇ »ýÁ¸±âÇÑ¿¬ÀåÈ¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù. ÅäÆ÷Å×Ä­Àº BSC±ºº¸´Ù 84ÀÏÀÇ »ýÁ¸±â°£ ¿¬ÀåÈ¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù(log-rank P=0.01). Àüü»ýÁ¸À²(overall survival)¿¡ ´ëÇÑ º¸Á¤À§Çèºñ(adjusted hazard ratio)´Â 0.61(95% CI 0.43-0.87)À̾ú´Ù. ÇÇÄÚÇöóƾ Ä¡·á±º¿¡¼­´Â BSC±ºº¸´Ù 6ÀÏ Á¤µµ »ýÁ¸¿¬ÀåÈ¿°ú¸¦ º¸¿´´Ù(HR 0.817, 95% CI 0.65-1.03, P=0.0895). ÅäÆ÷Å×Ä­°ú ÇÇÄÚÇöóƾ¿¡ ´ëÇÑ ¸ÞŸºÐ¼®ÀÇ HR °ªÀº 0.73À̾ú´Ù(95% CI 0.55-0.96, P=0.03; ±Ù°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½). Á¾¾çÀÇ ºÎºÐ ¶Ç´Â ¿ÏÀü °üÇØ´Â ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®-µ¶¼Ò·çºñ½Å±º¿¡¼­´Â 22.3%¿¡¼­ ³ªÅ¸³µ´Ù. ´Ù¼¸¸íÀÇ È¯ÀÚ(7%, 95% CI 2.33-15.67)°¡ ÅäÆ÷Å×Ä­ Ä¡·á·Î ºÎºÐ °üÇظ¦ º¸¿´´Ù. ÇÇÄÚÇöóƾ ¿¬±¸¿¡¼­´Â Á¾¾ç¹ÝÀÀ(°üÇØ)¿¡ ´ëÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â Á¦°øµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. µ¶¼ºÀº È­Çпä¹ý±º¿¡¼­ ´õ ³ªÅ¸³µ´Ù(±Ù°ÅÀÇ ÁúÀº Áߵ). »îÀÇ ÁúÀº ÅäÆ÷Å×Ä­±º¿¡¼­ ´õ ³ª¾ÒÀ¸³ª, ¸ÞÅäÆ®·º¼¼ÀÌÆ®-µ¶¼Ò·çºñ½Å±º°ú ÇÇÄÚÇöóƾ±º¿¡¼­´Â À̸¦ ÃøÁ¤ÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Ù(±Ù°ÅÀÇ ÁúÀº ³·À½).

Æò°¡ÀÚÀÇ °á·Ð

1970³â´ëºÎÅÍ ÁøÇàµÈ 2°ÇÀÇ ÀÛÀº RCT¿¡ ÀÇÇϸé, ÁøÇàµÈ SCLC ȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ÀÏÂ÷È­Çпä¹ý(À̼ÒÆĸ¶À̵忡 ±Ù°ÅÇÑ °ÍÀÓ)Àº ÁöÁö¿ä¹ýÀ̳ª À§¾à¿¡ ºñÇØ ¾à°£ »ýÁ¸ÀÌÀÍ(3°³¿ù ¹Ì¸¸)À» º¸ÀÌ´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ±×·¯³ª platinum-Á¦Á¦¸¦ »ç¿ëÇÑ º´ÇÕÈ­Çпä¹ýÀº ´Ù¸¥ È­Çпä¹ý¾à¹°¿¡ ºñÇØ ¿ÏÀü °üÇØÀ²Àº Áõ°¡½ÃÅ°¸é¼­µµ, »ýÁ¸À²¿¡¼­´Â À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. µû¶ó¼­ ÇöÀç´Â ÀÌ Ä¡·á°¡ SCLC ȯÀÚÀÇ Ç¥ÁØ ÀÏÂ÷Ä¡·á·Î »ç¿ëµÈ´Ù. Àç¹ßÇϰųª ÁøÇàµÈ °æ¿ì ÀÌÂ÷È­Çпä¹ýÀ» ½ÃÇàÇϸé BSC¿¡ ºñÇØ ¸î ÁÖ Á¤µµ »ý¸íÀ» ¿¬Àå½Ãų ¼ö ÀÖ´Ù. ±×·³¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í, »îÀÇ Áú, ³ë·ÉȯÀÚ, ¿©¼ºÈ¯ÀÚ, ±×¸®°í ³ª»Û ¿¹Èĸ¦ Áö´Ñ ȯÀÚ¿¡¼­ ´ëÇÑ ÀÏÂ÷È­Çпä¹ýÀÇ È¿°ú´Â È®½ÇÇÏÁö ¾Ê°í, ÀÌÂ÷È­Çпä¹ýÀÇ ÀÌÀ͵µ ³ë·ÉȯÀÚ¿¡¼­´Â ºÐ¸íÇÏÁö ¾Ê´Ù. Àü¹ÝÀûÀ¸·Î, ÀÌ·¯ÇÑ °á·ÐÀº ¸Å¿ì ÀûÀº ¼öÀÇ ÀÚ·á, ¶ÇÇÑ ºÒÈ®½ÇÇϰųª ³·Àº ÁúÀÇ ±Ù°Å¿¡ ±â¹ÝÇÏ°í ÀÖ´Ù. µû¶ó¼­ Àß ±âȹµÈ ´ëÁ¶½ÃÇèÀ» ÅëÇØ, ÁøÇàµÈ SCLCȯÀÚ¿¡ ´ëÇÑ ¿©·¯ È­Çпä¹ýÄ¡·á¿¡ ´ëÇÑ Àå´ÜÁ¡À» ´õ Æò°¡ÇØ¾ß ÇÒ ÇÊ¿ä°¡ ÀÖ´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Marta Pelayo Alvarez
MPelayo@Hospital-Ribera.com
Atenci? Primaria Área 11, Conselleria Valenciana, Valencia, Spain.