¿¬±¸ ¹è°æ
¿äÃߺΠôÃßÇùÂøÁõ(lumbar spinal stenosis)Àº ¿äÅëÀÇ ÈçÇÑ ¿øÀÎÀ¸·Î ƯÈ÷ º¸Çà ½Ã ¾ûµ¢ÀÌ, ¹«¸ ¶Ç´Â Á¾¾Æ¸®¿¡ ÅëÁõÀ» ¾ß±âÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù. ¸î °¡Áö Ä¡·á ¹æ¹ýÀÌ ÀÖÁö¸¸, ±× Áß ¼ö¼úÀÌ ±â´É º¹¿ø ¹× ÅëÁõÀ» ÁÙÀ̱⿡ °¡Àå ÁÁÀº ¹æ¹ýÀ¸·Î º¸ÀδÙ. ¼ö¼ú °á°ú´Â ÀÌ»óÀûÀÌÁö ¾Ê°í, ȯÀÚµé Áß ¸¹Àº »ç¶÷µéÀº Á¤»ó ±â´ÉÀ» ȸº¹ÇÏÁö ¸ø ÇÑ´Ù. ¼ö¼ú ÈÄÀÇ ÀÇ·á ¼ºñ½º¿¡ °üÇØ ±Ù°Å Á᫐ Á¢±Ù¹ýÀ¸·Î ÀÎÁ¤µÈ °ÍÀº ¾ø´Ù - ÀÌ·¯ÇÑ »ç½ÇÀÌ º» ¿¬±¸¸¦ ½Å¼ÓÈ÷ ÁøÇàÇÏ°Ô²û Çß´Ù.
¿¬±¸ ¸ñÀû
¿äÃߺΠôÃßÇùÂøÁõ 1Â÷ ¼ö¼ú ÀÌÈÄÀÇ ´Éµ¿Àû ÀçÈ° ÇÁ·Î±×·¥ÀÌ ±â´ÉÀû °á°ú¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡´ÂÁö¿Í ÀÌ·± ÇÁ·Î±×·¥ÀÌ ¡®ÀÏ»óÀûÀÎ ¼ö¼ú ÈÄ ÀÇ·á ¼ºñ½º¡¯º¸´Ù ¿ì¼öÇÑÁö¸¦ °áÁ¤ÇÑ´Ù.
°Ë»öÀü·«
¿ì¸®´Â CENTRAL (Cochrane Library, °¡Àå ÃֽŠÆÇ), Cochrane Back Review Group Trials Register, MEDLINE, EMBASE, CINAHL°ú PEDroÀÇ Ã¢°£È£ºÎÅÍ 2013³â 3¿ùÈ£ ±îÁöÀÇ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ °Ë»öÇß´Ù.
¼±Åà ±âÁØ
¿ì¸®´Â ¿äÃߺΠôÃßÇùÂøÁõÀ¸·Î È®ÁøÀ» ¹Þ¾Æ óÀ½À¸·Î ôÃß °¨¾Ð¼ö¼ú(ôÃß °íÁ¤¼ö¼ú ¿©ºÎ¿Í °ü°è ¾øÀ½)À» ¹ÞÀº ¼ºÀΠȯÀÚ(18¼¼ ÀÌ»ó)µé¿¡ ´ëÇÑ ´Éµ¿Àû ÀçÈ° È¿°ú¿Í ÀÏ»óÀû ÀÇ·á ¼ºñ½º È¿°ú¸¦ ºñ±³ÇÑ ¹«ÀÛÀ§¹èÁ¤ ºñ±³ÀÓ»ó½ÃÇ迬±¸(randomized controlled trials)¸¦ ¼±Á¤Çß´Ù.
µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®
µÎ ¸íÀÇ ¿¬±¸ÀÚ°¡ ÀÌÀü¿¡ °³¹ßÇÑ Çü½Ä(predeveloped form)À» »ç¿ëÇÏ¿© µ¶¸³ÀûÀ¸·Î Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸·ÎºÎÅÍ µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇß´Ù. ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ì, ¹Ì ¹ßÇ¥ µ¥ÀÌÅ͸¦ Ãß°¡·Î ±¸Çϱâ À§ÇØ ¿ø·¡ ½ÃÇèÀÇ ¿¬±¸ÀÚµé°ú ¸é´ãÇß´Ù. ÀÓ»óÀûÀÎ µ¿Áú¼º Æò°¡°¡ °¡´ÉÇϵµ·Ï Âü°¡ÀÚµéÀÇ ±âº» Ư¡(baseline characteristics), ÁßÀç, ºñ±³ÇÑ ³»¿ë, »çÈÄ °ü¸®¿Í °á°ú ÃøÁ¤Ä¡¸¦ ±â·ÏÇß´Ù. Cochrane Back Review Group (CBRG)¿¡¼ ÃßõÇÑ 5°¡Áö Áú¹®À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ÀÓ»óÀû Ÿ´ç¼ºÀ» Æò°¡ÇßÀ¸¸ç, CBRG ±âÁØ¿¡ µû¶ó ¿¬±¸µéÀÇ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀ» °áÁ¤Çß´Ù. ÀûÀýÇÏ´Ù°í ÆǴܵǸé, ¸ÞŸ ºÐ¼®À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© °³º° ¿¬±¸ °á°ú¸¦ ÃëÇÕÇß´Ù. Áö¼ÓÀûÀÎ °á°ú(continuous outcome)¸¦ À§ÇØ, ¿ì¸®´Â ¸ðµç ¿¬±¸¿¡¼ µ¿ÀÏÇÑ ÃøÁ¤ ºñÀ²ÀÌ »ç¿ëµÈ °æ¿ì¿¡´Â Æò±Õ Â÷ÀÌ (mean difference, MD)¸¦ °è»êÇß°í, »óÀÌÇÑ ÃøÁ¤ ºñÀ²ÀÌ »ç¿ëµÈ °æ¿ì¿¡´Â Ç¥ÁØ Æò±Õ Â÷ÀÌ (standardised mean difference, SMD)¸¦ °è»êÇß´Ù. °á°ú º¸°íÀÇ Æò±Õ Â÷ÀÌ¿Í Ç¥ÁØ Æò±Õ Â÷À̸¦ ÅëÇØ °á°ú µ¥ÀÌÅÍ°¡ ¿Ö°îµÈ °ÍÀ¸·Î È®ÀεǸé, ¿ì¸®´Â ºñ±³Çϱâ À§ÇØ »ç¿ëµÈ ¸ðµç ¿¬±¸ÀÇ µ¥ÀÌÅ͸¦ ·Î±× º¯È¯(log-transform)ÇÏ¿© ·Î±× ÃøÁ¤ ºñÀ²(log scale)·Î ¸ÞŸ ºÐ¼®À» Çß´Ù. ·Î±× ÃøÁ¤ ºñÀ²·Î ÁøÇàµÈ ºÐ¼® °á°ú¸¦ ´Ù½Ã ¿ø·¡ÀÇ ÃøÁ¤ ºñÀ²·Î º¯È¯½ÃÄ×´Ù. Åë°èÇÐÀû ÀÌÁú¼º¿¡¼ ½ÇÀçÀûÀÎ ±Ù°Å°¡ È®ÀεÇÁö ¾ÊÀ¸¸é °íÁ¤È¿°ú ¿ª º¯¼ö ¸ðµ¨(fixed-effect inverse variance model)À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© Ä¡·á È¿°ú¸¦ ±¸Çß´Ù. ½ÇÀçÀûÀÎ Åë°èÀû ÀÌÁú¼ºÀÌ È®ÀεǸé, ¹«ÀÛÀ§ È¿°ú ¿ª º¯¼ö ¸ðµ¨(random-effects inverse variance model)À» »ç¿ëÇß´Ù. Ç㸮 ƯÁ¤ ±â´É ÃøÁ¤ ºñÀ²·Î ÃøÁ¤ÇÑ ±â´É ÇöȲÀÌ 1Â÷ °á°ú¿´´Ù. Á¾¾Æ¸® ÅëÁõ, ¿äÅë (ÇϹèºÎÅë)°ú ÀüüÀûÀÎ °³¼±/ÃÑ °Ç° ÃøÁ¤Ä¡´Â 2Â÷ °á°úÀÌ´Ù. ¿ì¸®´Â °á°ú°¡ Åë°èÇÐÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑÁö¿Í ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Ÿ´çÇÑÁö¸¦ °í·ÁÇß´Ù. ¿ì¸®´Â GRADE Á¢±Ù¹ýÀ» ÀÌ¿ëÇÏ¿© 5°¡Áö ±âÁØ¿¡ ±âÃÊÇÏ¿© °¢ °á°úÀÇ ÀüüÀûÀÎ ±Ù°ÅÀÇ ÁúÀ» Æò°¡ÇßÀ¸¸ç, ±âÁØÀ» ÃæÁ·ÇÏ´Â ¼ö¿¡ µû¶ó ³ôÀ½ºÎÅÍ ³·À½±îÁö·Î ±Ù°ÅÀÇ Áú ¼øÀ§¸¦ ¸Å°å´Ù.
ÁÖ¿ä °á°ú
º» ¿¬±¸¿¡¼ 1,726°ÇÀÇ °á°ú°¡ ³ª¿ÔÀ¸¸ç, ÃÑ 3°ÇÀÇ ¿¬±¸ (N = 373)¸¦ º» ¿¬±¸¿¡ Æ÷ÇÔ½ÃÄÑ ¸ÞŸ ºÐ¼®À» ÁøÇàÇß´Ù. ¸ðµç ¿¬±¸ÀÇ ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀÌ ³·Àº °Í °°¾Ò´Ù; ¼ö±àÇÒ ¼ö ¾øÀ» Á¤µµÀÇ Áßµµ Å»¶ôÀ²À» º¸ÀÎ ¿¬±¸´Â ¾ø¾ú´Ù. ¶Ç, 1Â÷ °á°ú¿¡¼ ¼ö±àÇÒ ¼ö ¾øÀ» Á¤µµ·Î ºÒ±ÕÇüÇÑ Áßµµ Å»¶ôÀ², ¼ö±àÇÒ ¼ö ¾øÀ» Á¤µµ·Î ³·Àº ÀÌÇàÀ² ¶Ç´Â ÀýÂ÷¸¦ µû¸£Áö ¾Ê¾Ò°Å³ª ȤÀº ¸í¹éÈ÷ ±ÕÇüÀÌ ¸ÂÁö ¾Ê´Â ±âÁØ Â÷ÀÌ´Â ±â·ÏµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ´Ü±â (¼ö¼ú ÈÄ 6°³¿ù À̳») °á°ú: ±Ù°ÅÀÇ ÁúÀÌ Áß°£ Á¤µµÀÎ 3°ÇÀÇ ¹«ÀÛÀ§¹èÁ¤ ºñ±³ÀÓ»ó½ÃÇ迬±¸(N = 340)¿¡¼´Â ´Éµ¿Àû ÀçÈ°ÀÌ ±â´ÉÀû ÇöȲ(functional status) (·Î±× SMD -0.22, 95% ½Å·Ú ±¸°£(confidence interval, CI) -0.44 to 0.00, Æò±Õ ºñÀ² °³¼±(average percentage improvement) (Ç¥ÁØÈµÈ ±â´É Á¡¼ö(standardized functional score) Ç϶ô) 20%, 95% CI 0% - 36%°ú °°À½) ¹× º¸°íµÈ ¿äÅë (·Î±× MD -0.18, 95% CI -0.35 to -0.02, Æò±Õ ºñÀ² °³¼± (VAS Á¡¼ö Ç϶ô) 16%, 95% CI 2% - 30%)¿¡¼ ÀÏ»óÀû ÀÇ·á ¼ºñ½ºº¸´Ù È¿°úÀûÀÎ °ÍÀ¸·Î È®ÀεǾú´Ù. ÀÌ¿Í ¹Ý´ë·Î, ÁúÀÌ ³·Àº ±Ù°Å¿¡ ÀÇÇϸé Á¾¾Æ¸® ÅëÁõ¿¡¼´Â ÀçÈ°ÀÌ ÀÏ»óÀû ÀÇ·á ¼ºñ½ºº¸´Ù È¿°úÀûÀÌÁö ¾Ê¾Ò´Ù(·Î±× MD -0.17, 95% CI -0.52 to 0.19, Æò±Õ ºñÀ² °³¼± (VAS Á¡¼ö Ç϶ô) 16%, 95% CI 21% ¾ÇȵǾî 41% °³¼±°ú °°À½). ±Ù°ÅÀÇ ÁúÀÌ ³·Àº 2°ÇÀÇ ¹«ÀÛÀ§¹èÁ¤ ºñ±³ÀÓ»ó½ÃÇ迬±¸ (N = 238)¿¡¼´Â ÀÏ»óÀû ÀÇ·á ¼ºñ½º¿¡ ºñÇØ ÀçÈ°ÀÌ ÃÑ °Ç° ÇöȲ¿¡ ¹ÌÄ¡´Â Ãß°¡ÀûÀÎ È¿°ú´Â ¾øÀ½À» ¹àÇû´Ù(MD 1.30, 95% CI -4.45 to 7.06). Àå±â (¼ö¼ú ÈÄ 12°³¿ù ½ÃÁ¡) °á°ú: ±Ù°ÅÀÇ ÁúÀÌ Áß°£ Á¤µµÀÎ 3°ÇÀÇ ¹«ÀÛÀ§¹èÁ¤ ºñ±³ÀÓ»ó½ÃÇ迬±¸(N = 373)¿¡¼´Â ÀçÈ°ÀÌ ±â´ÉÀû ÇöȲ(·Î±× SMD -0.26, 95% CI -0.46 to -0.05, Æò±Õ ºñÀ² °³¼± (Ç¥ÁØÈµÈ ±â´É Á¡¼ö Ç϶ô) 23%, 95% CI 5% - 37%¿Í °°À½) ¹× º¸°íµÈ ¿äÅë (·Î±× MD -0.20, 95% CI -0.36 to -0.05, Æò±Õ ºñÀ² °³¼± (VAS Á¡¼ö Ç϶ô) 18%, 95% CI 5% - 30%¿Í °°À½)¿¡¼ ÀÏ»óÀû ÀÇ·á ¼ºñ½ºº¸´Ù È¿°úÀûÀ̶ó°í ¹àÇû´Ù. ±Ù°ÅÀÇ ÁúÀÌ Áß°£ Á¤µµÀÎ ¿¬±¸¿¡¼ Á¾¾Æ¸® ÅëÁõ¿¡ È¿°úÀûÀ̾ú´Ù(·Î±× MD -0.24, 95% CI -0.47 to -0.01, Æò±Õ ºñÀ² °³¼± (VAS Á¡¼ö Ç϶ô) 21%, 95% CI 1% - 37%¿Í °°À½). ±Ù°ÅÀÇ ÁúÀÌ ³·Àº 2°ÇÀÇ ¿¬±¸(N = 273)¿¡¼´Â ÀçÈ°ÀÌ Àü¹ÝÀûÀÎ °Ç°°³¼±ÀÇ ¸é¿¡¼´Â ÀÏ»óÀû ÀÇ·á ¼ºñ½ºº¸´Ù È¿°úÀûÀÌÁö ¾Ê´Ù°í ¹àÇû´Ù(MD -0.48, 95% CI -6.41 to 5.4). Ÿ´çÇÑ °ÍÀ¸·Î º¸ÀÌ´Â ºÎÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇØ º¸°íÇÑ ¿¬±¸´Â ¾ø¾ú´Ù.
Æò°¡ÀÚÀÇ °á·Ð
´Éµ¿Àû ÀçÈ°ÀÌ ÀÏ»óÀû ÀÇ·á ¼ºñ½ºº¸´Ù (Ç㸮¿Í °ü·ÃµÈ) ´Ü±â ¹× Àå±â ±â´É ÇöȲ °³¼±¿¡ È¿°úÀûÀ̶ó´Â Á¡À» ¹àÇôÁÖ´Â ±Ù°Å°¡ ÀÖ´Ù. Àü¹ÝÀûÀÎ °Ç° »óÅÂÀÇ °³¼±¿¡ °ü·ÃµÈ ¿µÇâÀº Á¦ÇÑÀûÀÓÀÌ °üÂûµÇ¾úÁö¸¸, ºñ½ÁÇÑ ¿¬±¸ °á°ú¿¡¼´Â ¿äÅëÀÇ ´Ü±âÀû °³¼±°ú ¿äÅë ¹× Á¾¾Æ¸® ÅëÁõÀÇ Àå±âÀû °³¼±À» ºñ·ÔÇÑ 2Â÷ °á°ú°¡ È®Àεǰí ÀÖ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ È¿°úÀÇ ÀÓ»óÀû Ÿ´ç¼ºÀº Áß°£ Á¤µµÀ̰ųª ³·´Ù. Ÿ´ç¼ºÀÌ ÀÖ´Ù°í È®ÀÎµÈ ¿¬±¸°¡ Àû¾î¼ ¿ì¸®°¡ ³»¸± ¼ö ÀÖ´Â Æò°¡´Â Á¦ÇÑÀûÀ̸ç Ãß°¡ ¿¬±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
|