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뇌 수술 후 통증은 회복을 위태롭게 할 수 있다. 개두술 후 통증을 예방하기 위해 몇 가지 약물적 중재가 사용되었다; 그러나 현재 어떤 중재가 가장 효과적인 지에 대한 근거가 부족하다.
목표는 뇌 수술을 받는 성인의 수술 후 급성 통증 예방을 위한 약물적 중재의 효과를 평가하고 추가 진통제 요구 사항, 만성 두통 발생률, 진정 효과, 입원 기간 및 부작용과 관련하여 이들을 비교하고. 특정 하위군에 따라 이러한 특성이 다르게 나타나는지 확인하는 것이다.
2018 년 11 월 28 일에 MEDLINE, Embase, CINAHL, CENTRAL, Web of Science 및 2 개의 시험 등록 기관을 참조 확인 및 인용 검색과 함께 검색했습니다.
신경 외과 수술을 받고있는 성인의 급성 수술 후 통증 예방을 위한 약물적 중재를 평가하는 적어도 하나의 검증된 통증 점수 결과 측정값을 가진 맹검 및 비 맹검 무작위 대조 임상시험이 포함되었다.
우리는 표준 코크레인 방법론 절차를 사용했습니다. 통증 강도의 주요 결과에 대한 평균 차이를 계산했습니다. 0-100 스케일로보고 된 통증 점수는 0-10 스케일로 변환되었습니다.
우리는 42 개의 완성 된 연구 (3548 명의 참가자)를 포함 시켰으며 하나의 지속적인 연구를 확인했습니다.
비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 최대 24 시간 (0-6 시간, MD -1.16, 95 % CI -1.57--0.76), 12 시간, MD -0.62, 95 % CI -1.11--0.14; 24 시간까지 통증 감소 , MD -0.66, 95 % CI -1.18--0.13; 6 연구, 742 참가자; 모든 고품질 증거). 다른 결과에 대한 결과는 부정확했습니다 (추가 진통제 요구 사항 : MD 1.29 mg, 95 % CI -5.0 ~ 2.46, 4 연구, 265 참가자; 구역 및 구토 RR 1.34, 95 % CI 0.30-5.94, 2 연구, 345 참가자; 모두 낮음 품질 증거).
덱스 메데 토미 딘은 통증을 12 시간 (0-6 시간), MD -0.89, 95 % CI -1.27--0.51, 중간 정도의 증거; 12 시간, MD -0.81, 95 % CI -1.21--0.42, 저품질 증거). 24 시간에서 효능을 나타내지 않았다 (MD -0.08, 95 % CI -0.32 내지 0.16; 2 개의 연구, 128 명의 참가자; 저품질 증거). 덱스 메데 토미 딘은 추가 진통제 요구량을 감소시킬 수 있습니다 (MD ? 21.36 mg, 95 % CI -34.63 ~ -8.1 mg, 2 연구, 128 참가자, 저품질 증거). 다른 결과에 대한 결과는 부정확했습니다 (메스꺼움 및 구토 RR -0.43, 95 % CI 0.06 ~ 3.08, 3 연구, 261 참가자; 저혈압 RR 0.5, 95 % CI 0.05-5.28, 3 연구, 184 참가자; 모두 낮은 품질의 증거) .
두피 블록은 통증을 48 시간 (0-6 시간, MD -0.98, 95 % CI -1.66--0.3, 10 연구, 414 명; 12 시간, MD -0.95, 95 % CI -1.53--0.37)까지 줄일 수 있습니다. 8 개의 연구, 294 명의 참가자; 24 시간, MD -0.78, 95 % CI -1.52 내지 -0.05, 9 개의 연구, 433 명의 참가자, 모든 저품질 증거; 48 시간, MD -1.34, 95 % CI -2.57 내지 -0.11, 4 건의 연구, 135 명의 참가자, 매우 낮은 품질의 증거 편견의 위험이 높은 연구를 배제한 경우 12 시간만으로 유의성이 유지되었으며 두피 차단은 추가적인 진통 요구 사항을 감소시킬 수 있습니다 (SMD -1.11, 95 % CI -1.97 ~ -0.25, 7 건의 연구, 314 명 참여 다른 결과에 대한 결과는 부정확했습니다 (메스꺼움과 구토 RR 0.66, 95 % CI 0.33 ~ 1.32, 4 건의 연구, 165 명, 매우 낮은 품질의 증거).
두피 침윤은 수술 후 통증을 감소시킬 수 있지만 효능은 일관성이 없었으며 12 시간 및 48 시간에만 유의 한 영향을 미쳤습니다 (12 시간, MD -0.71, 95 % CI -1.34--0.08, 7 개의 연구, 309 명의 참가자, 저품질 증거; 48 시간, MD-1.09, 95 % CI-2.13--0.06, 3 개의 연구, 128 명의 참가자, 중간 정도의 품질 증거). 다른 시간에는 이점이 관찰되지 않았습니다 (0-6 시간, MD -0.64, 95 % CI -1.28--0.00, 9 개의 연구, 475 명의 참여자, 중간 품질의 증거; 24 시간, MD -0.39, 95 % CI -1.06 ~ 0.27,6 연구, 260 명의 참가자, 저품질 증거 두피 침윤은 추가적인 진통 요구를 감소시킬 수 있습니다 MD -9.56 mg, 95 % CI -15.64 ~ -3.49, 6 연구, 345 명의 참가자, 매우 낮은 품질의 증거). 치우침의 위험이 높은 연구가 배제되었을 때, 두피 침윤은 12 시간에 통증 혜택과 추가 진통제 요구에 대한 영향을 잃었지만 48 시간에 통증 감소 혜택을 유지했습니다 (MD -0.56, 95 % CI -1.20 ~ -0.32, 2 개의 연구, 100 명의 참가자, 매우 낮은 품질의 증거). 다른 결과에 대한 결과는 부정확했습니다 (메스꺼움과 구토, RR 0.74, 95 % CI 0.48 ~ 1.41, 4 개의 연구, 318 명의 참가자, 저품질 증거).
프레가 발린 또는 가바펜틴은 최대 6 시간 (2 연구, 202 참가자), MD-1.15,95 % CI -1.66 ~ -0.6, 2 연구, 202 참가자, 저품질 증거로 통증을 줄일 수 있습니다. 한 연구는 12 시간에 진통 효과를 조사하여 상당한 이점을 보여 주었다. 후기 (24 시간, MD -0.29, 95 % CI -0.78--0.19; 48 시간, MD-0.06, 95 % CI -0.86-0.77, 2 개의 연구, 202 명의 참가자, 저품질 증거)에는 진통 효과가 나타나지 않았다. ). 추가 진통제 요건은 크게 줄어들지 않았습니다 (MD -0.37 (95 % CI -1.10 ~ 0.35, 3 개의 연구, 234 명, 낮은 품질의 증거). 구역 및 구토의 위험이 크게 감소했습니다 (RR 0.51, 95 % CI 0.29-0.89) , 3 개의 연구, 273 명의 참가자, 저품질 증거) 다른 결과에 대한 결과는 부정확했습니다 (추가 진통 요구 사항 : MD -0.37, 95 % CI -1.10-0.35, 3 개의 연구, 234 명의 참가자, 저품질 증거).
아세트 아미노펜은 진통제 효과를 나타내지 않았다 (0 내지 6 시간, MD -0.35, 95 % CI -1.00 내지 0.30; 12 시간, MD -0.51, 95 % CI -1.04 내지 0.03, 3 개의 연구, 332 명의 참가자, 중간-품질 증거; 24 시간, MD?0.34, 95 % CI?1.20 ~ 0.52, 4 개의 연구, 439 명의 참가자, 고품질 증거). 다른 결과에 대한 결과는 여전히 부정확합니다 (추가 진통제 요구 사항, MD 0.07, 95 % CI -0.86 ~ 0.99, 4 개의 연구, 459 명의 참가자, 고품질 증거; 입원 기간, MD -3.71, 95 % CI -14.12-6.7, 2 연구, 335 명 참여, 중간 정도의 증거).
NSAID가 수술 후 최대 24 시간 동안 통증을 감소 시킨다는 고품질 증거가 있습니다. 덱스 메데 토미 딘, 프레가 발린 또는 가바펜틴, 두피 블록 및 두피 침윤에 의한 통증 감소에 대한 증거는 덜 확실하고 품질이 매우 낮거나 중간 정도입니다. 두피 차단제와 덱스 메데 토미 딘이 추가 진통제 요구 사항을 감소시킬 수 있다는 품질이 낮습니다. gabapentin 또는 pregabalin이 메스꺼움과 구토를 감소시킬 수 있다는 품질이 낮습니다.이 비교에 대한 총 사건 수가 적다는 경고가 있습니다.
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