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요추관협착증의 수술적 치료와 비수술적 치료의 비교

Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis
Fabio Zaina, Christy Tomkins-Lane, Eugene Carragee, Stefano Negrini
29 January 2016
검토그룹 : 요통그룹(Back and Neck Group)
코크란링크 :

연구 배경

요추관협착증(Lumbar spinal stenosis, LSS)은 노화에 따른 척추의 퇴행과 관련되는 쇠약성 질환이다.

연구 목적

LSS 증상이 있는 성인에서 여러 가지 수술적 치료방법의 효과를 비수술적 치료방법들과 비교 평가한다. 1차 성적으로는 생활의 질, 장애, 기능 그리고 통증, 등이 포함된다. 그리고 합병증 발생율과 부작용도 고려하며, 단기, 중기, 장기적 성적을 평가한다(6개월, 2년, 5년 이상).

검색 기준

Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE 및 다른 5개의 D/B와 임상실험 등록처 2 곳을 2015년 2월까지 검색했다. 참고문헌 목록과 척추 치료와 관련되는 학술회의 자료도 검색했다.

문헌 선정 배제 기준

임상적 및 영상의학적으로 LSS 진단을 받은 환자들에서 수술적 치료방법과 비수술적 치료방법을 비교한 무작위대조군실험(RCTs)

데이터 수집과 분석

Cochrane Back and Neck Review Group (Furlan 2009)의 방법론 지침 및 Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (Higgins 2011)에서 제공하는 지침에 의거하여 데이터 수집과 분석을 시행하였다.

주요 결과

12,966개 문헌이 검색되었으며, 그 중 26개 full-text 논문을 평가하여, 5개 RCT가 분석에 포함되었다(환자 수 643명).

유합(fusion) 시술 동반 혹은 동반하지 않은 직접적 감압(decompression) 치료방법을 다양한 비수술적 치료방법과 비교하기 위해, Oswestry Disability Index(통증관련 장애)을 이용한 2개의 임상실험을 메타분석하여 얻는 증거(질적 수준은 낮음)는, 6개월((평균 차이MD -3.66, 95%(CI -10.12~2.80)과 1년 (MD -6.18, 95%CI -15.03~2.66 )의 성적에 의미 있는 차이를 보여 주었다. 24개월에는 감압 치료방법이 의미 있게 더 효과적인 것으로 나타났다(MD -4.43, 95% CI -7.91 to -0.96). 1개의 소규모 연구에서 얻은 증거(질적 수준은 낮음)는 감압 치료방법과 보존적 치료방법(보조기착용과 운동) 사이에 통증성적의 차이가 없음을 보여주었다: 3개월 비교위험도RR 1.38, 95%CI 0.22 ~8.59), 4년(RR 7.50, 95%CI 1.00~56.48) 그리고 10년(RR 4.09, 95%CI 0.95~17.58)

1개의 소규모 연구에서 얻은 증거(질적 수준은 낮은 등급)는 최소한으로 침습적인 경도의 감압 치료방법을 경막외(epidural) 스테;로이드 주사 치료방법과 비교할 때 6주에 평가한 성적이 차이가 없음을 시사해 주었다(MD 5.70, 95%CI 0.57~10.83, 38 participants). Zurich Claudication Questionnaire (ZCQ) 결과는 6주에 경막외 주사치료의 성적이 더 좋았으며(MD -0.60, 95%CI -0.92~-0.28), 시각적 아날로그 척도(VAS) 향상은 경도의 감압 치료방법의 효과가 더 우수했다(MD 2.40, 95%CI 1.92~2.88). 12주에는 서로 교차되는 부분이 많아서 더 이상의 분석이 어려웠다.

191명의 환자가 포함된 1개 연구에서 얻은 증거는 보존적 치료에 비해 극돌기간고정술(interspinous spacer) 치료방법이 우수했음을 보여주는데, 증상과 기능 면에서 6주, 6개월, 그리고 1년에 평가한 결과다.

다른 연구들은 모두 수술과 관련된 합병증 및 보존적 치료의 부작용에 대해 보고했다. 2개 연구는 수술 치료방법에 따를 수 있는중요한 합병증에 대한 보고가 없었으며, 다른 연구는 환자의 10%와 24%에서 합병증을 보고했는데, 극돌기골절, 관상동맥 허혈증, 호흡장애, 혈종, 뇌졸중, 재수술 위험, 그리고 폐부종으로 인한 사망 위험, 등이 포함되었다.

저자들의 결론

요추관협착증(Lumbar spinal stenosis, LSS)에 수술적 치료방법과 보존적 관리방법 중 어느 방법이 더 우수한 지 확실하게 결론내리긴 어려웠으며, 따라서 이러한 환자의 진료에 새로운 지침을 제시할 수 없다. 그러나 수술적 치료 사례들은 10~24%에서 부작용이 발생한 반면, 보존적 관리방법에서는 부작용이 보고되지 않았다는 점을 지적한다. 보존적 관리방법에 비해 수술적 치료방법이 더 효과적이라는 뚜렷한 증거가 발견되지 않았다. 이러한 결과는 의사들이 환자들에게 선택 가능한 치료방법을 알려 줄 때 매우 신중해야 함을 시사해 준다. 특히, 보존적 관리방법에 부작용 보고가 없었음을 고려해야 한다. 요추관협착증 환자에 수술적 치료와 보존적 치료를 비교하기 위해서는 질적 수준이 높은 더 많은 연구가 필요하다.

교신저자
Fabio Zaina
fabio.zaina@isico.it.
ISICO (Italian Scientific Spine Institute), Via Roberto Bellarmino 13/1, Milan, 20141, Italy