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패혈증은 장기 부전으로 감염이 악화될 때 발생한다. 코르티코 스테로이드 대사 장애로 패혈증이 악화될 수 있다. 따라서 코르티코스테로이드를 제공하면 환자에게 도움이 될 수 있다. 최초 문헌고찰은 2004 년에 발표되었으며 이 업데이트 이전에 2010 년과 2015 년에 업데이트되었다.
패혈증이 나타난 어린이와 성인의 사망에 있어 코르티코스테로이드의 영향을 조사.
2019 년 7 월 25 일에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, ClinicalTrials.gov, ISRCTN 및 WHO Clinical Trials Search Portal을 검색했으며, 추가 검사를 확인하기 위해 참조 확인 및 인용 검색을 수행하고 연구 저자에게 연락했습니다.
우리는 패혈증을 앓고있는 어린이와 성인에서 코르티코 스테로이드 대 위약 또는 일상적인 치료 (항균제, 체액 대체 및 혈관 압축 제 요법)에 대한 코르티코 스테로이드의 무작위 대조 시험 (RCT)을 포함 시켰습니다. 우리는 또한 지속적인 주입과 코르티코 스테로이드의 간헐적 인 볼 루스의 RCT를 포함시켰다.
모든 검토 저자는 포함시킬 연구를 선별하고 선택했습니다. 한 리뷰 작성자는 데이터를 추출했으며, 다른 하나는 가능한 경우 기본 연구의 수석 저자가이를 확인했습니다. 일부 시험의 저자로부터 미공개 데이터를 얻었습니다. 우리는 시험 방법론의 질을 평가하고 증거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 적용했습니다. 검토 저자는 참여한 시험의 적격성 및 편향 위험성 평가 나 데이터 추출에 기여하지 않았습니다.
우리는 61 건의 시험 (12,192 명)을 포함했으며 그 중 6 건에는 어린이 만, 2 건에는 어린이와 성인이 포함되었으며 나머지 시험에는 성인 만 포함되었습니다. 9 가지 연구가 진행 중이며이 검토의 향후 버전에서 고려 될 것입니다. 우리는 19 번의 시험이 편견의 위험이 낮은 것으로 판단했습니다.
코르티코 스테로이드 대 위약 또는 일반적인 치료
코르티코 스테로이드는 위약 또는 일반적인 치료와 비교하여 28 일 사망률을 약간 감소시킬 수 있습니다 (위험율 (RR) 0.91, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.84 ~ 0.99; 11,233 명; 50 건의 연구; 중간 정도의 증거). 코르티코 스테로이드는 장기 사망률 (RR 0.97, 95 % CI 0.91 ~ 1.03; 6236 참가자; 7 연구; 저 확산 성 증거)에서 거의 또는 전혀 차이가없고 병원 사망률을 약간 감소시킬 수 있습니다 (RR 0.90, 95 % CI 0.82 ~ 0.99; 8183 명의 참가자; 26 개의 시험; 중간 정도의 증거). 코르티코 스테로이드는 모든 참가자에 대한 집중 치료 단위 (ICU) 체류 기간을 단축했습니다 (평균 차이 (MD) -1.07 일, 95 % CI -1.95--0.19; 7612 참가자; 21 연구; 높은 확실성 증거). 모든 참가자의 입원 기간 (MD -1.63 일, 95 % CI -2.93--0.33; 8795 참가자; 22 개의 연구; 높은 확실성 증거). 코르티코 스테로이드는 근육 약화의 위험을 증가시킵니다 (RR 1.21, 95 % CI 1.01 ~ 1.44; 6145 참가자; 6 개의 연구; 높은 확실성 증거). 코르티코 스테로이드는 아마도 슈퍼 감염의 위험을 증가시키지 않을 것입니다 (RR 1.06, 95 % CI 0.95 ~ 1.19; 5356 참가자; 25 건의 연구; 중간 정도의 증거). 코르티코 스테로이드는 고 나트륨 혈증 (고 확실성 증거)의 위험을 증가시키고 아마도 고혈당증 (중간 확실성 증거)의 위험을 증가시킵니다. 중등도-증거 증거는 위 십이지장 출혈, 뇌졸중, 또는 심장 사건에 차이가 거의 없거나 전혀 없음을 보여 주며, 저-정확도 증거는 코르티코 스테로이드가 신경 정신과 적 사건에서 거의 또는 전혀 차이를 초래하지 않을 수 있음을 시사합니다.
코르티코 스테로이드 대 간헐적 볼 루스의 지속적인 주입
간헐적 일시 투여와 비교하여 코르티코 스테로이드의 연속 주입 효과에 대해서는 확실하지 않다. 세 가지 연구에서이 비교에 대한 데이터가보고되었으며 모든 결과에 대한 증거의 확실성은 매우 낮았습니다.
중등도의 증거 증거에 따르면 코르티코 스테로이드는 패혈증 환자의 28 일 및 병원 사망률을 낮출 수 있습니다. 부 신피질 호르몬으로 인해 중환자 실 및 입원 기간이 크게 단축됩니다 (고 확실성 증거). 주요 합병증의 위험에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다. 그러나 코르티코 스테로이드는 근육 약화 및 고 나트륨 혈증의 위험을 증가시키고 아마도 고혈당증의 위험을 증가시킵니다. 코르티코 스테로이드의 연속 대 일시 일시 투여의 효과는 불확실하다.
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