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투석으로 치료받는 말기 신장 질환 (ESKD)을 가진 사람들은 자주 주요 우울증의 영향을 받는다. 투석 환자는 신장학 임상시험에서 결정적으로 중요한 임상 결과로서 우울증을 우선시했다. 2005 년 코크레인 (Cochrane) 문헌고찰에서 적격한 연구가 0건이 발견되었지만 심리적, 사회적 지원은 우울증의 잠재적 치료법이다. 이것은 2005 년에 처음 출판된 Cochrane 리뷰의 업데이트이다.
투석으로 치료한 ESKD 환자에서 우울증을 예방하고 치료하기 위해 심리 사회적 중재와 일반적인 치료 또는 두 번째 심리 사회적 중재를 사용하는 효과를 평가.
2019 년 6 월 21 일까지 Cochrane Kidney and Transplant 's Register of Study를 검색했습니다.이 리뷰와 관련된 검색어를 사용하여 Information Specialist와 연락하십시오. 등록부의 연구는 CENTRAL, MEDLINE 및 EMBASE, 회의 진행, 국제 임상 시험 등록 (ICTRP) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov의 검색을 통해 식별됩니다.
장기 투석 치료를받은 성인의 우울증 예방 및 치료를위한 심리 사회적 중재에 대한 무작위 대조 시험 (RCT)과 준 RCT를 포함시켰다. 우리는 정신 상태 변화 (우울증, 불안,인지), 자살, 건강 관련 삶의 질 (HRQoL), 투석 치료 철회, 중재 철회, 사망 (원인), 입원 및 부작용에 대한 중재의 영향을 평가했습니다.
두 명의 저자가 포함 및 추출 된 연구 데이터에 대해 독립적으로 연구를 선택했습니다. Cochrane 'Risk of Bias'툴을 적용하고 GRADE 프로세스를 사용하여 증거 확실성을 평가했습니다. 무작위 효과 메타 분석을 사용하여 치료 효과를 추정했습니다. 지속적인 결과에 대한 결과는 연구자들이 다른 척도를 사용할 때 평균 차이 (MD) 또는 표준화 된 평균 차이 (SMD)로 표현되었다. 이분법적인 결과는 위험 비율로 표현되었다. 모든 추정치는 95 % 신뢰 구간 (CI)과 함께보고되었습니다.
2056 명의 참가자를 등록한 33 개의 연구가 포함되었습니다. 이 2019 년 업데이트에는 26 개의 새로운 연구가 추가되었습니다. 2005 년 검토에서 제외 된 7 개의 연구는 업데이트 된 검토 자격 기준을 충족함에 따라 포함되었으며, 이는 참여 기준이 포함 기준으로 우울증에 대한 기준을 충족시키지 못한 RCT를 포함하도록 확대되었습니다.
심리 사회적 개입에는 지압,인지 행동 치료, 상담, 교육, 운동, 명상, 동기 부여 인터뷰, 휴식 기술, 사회 활동, 영적 관행, 지원 그룹, 전화 지원, 시각화 및 심리적 개입의 음성 녹음이 포함되었습니다.
연구 추적 기간은 3 주에서 1 년 사이였다. 9 명에서 235 명 사이의 연구가 포함되었습니다. 평균 연구 연령은 36.1 세에서 73.9 세 사이였다.
무작위 서열 생성 및 할당 은닉은 각각 8 및 1 연구에서 편향의 위험이 낮았다. 한 연구는 참가자와 조사자의 눈을 멀게하는 위험이 낮은 방법을보고했으며, 7 가지 연구에서 결과 평가는 눈이 멀었습니다. 12 개 연구는 감소 경향의 위험이 낮았고, 8 개 연구는 선택적보고 편향의 위험이 낮았으며, 21 개 연구는 다른 잠재적 편견의 위험이 낮았습니다.
인지 행동 치료는 중간 정도의 확실성 증거를 바탕으로 Beck Depression Inventory (4 건의 연구, 230 명 : MD-6.10, 95 % CI-8.63 ~ -3.57)를 사용하여 측정 한 우울 증상을 개선 할 수 있습니다. 일반적인 치료에 비해인지 행동 치료는 신장 질환 삶의 질 단축 양식 또는 삶의 질 척도로 측정 된 HRQoL을 향상시킬 수 있으며, 중간 정도의 효과 크기를 나타내는 0.5 개의 표준화 된 평균 차이 (4 개의 연구, 230 명의 참가자 : SMD 0.51, 중간 정도의 확실성 증거에 근거하여 95 % CI 0.19 내지 0.83). 인지 행동 치료는 주요 우울증 증상 (한 연구)과 불안을 줄이고 자기 효능 (한 연구)을 증가시킬 수 있습니다. 인지 행동 치료 연구는 입원을보고하지 않았다.
상담이 Beck Care Depression Inventory (3 건의 연구, 99 명 : MD?3.84, 95 % CI?6.14 ~ ?1.53)로 측정 한 우울 증상을 평상시의 치료와 비교하여 약간 감소시킬 수 있다는 낮은 확실성 증거를 발견했습니다. 상담은 HRQoL (한 연구)에서 차이가 없다고보고했습니다. 상담 연구는 주요 우울증, 자살 또는 입원의 위험을 측정하지 않았습니다.
운동은 주요 우울증 (3 건, 108 명 : RR 0.47, 95 % CI 0.27 ~ 0.81), 중증 우울증 (3 건, 108 명 : RR 0.69, 95 % CI 0.54 ~ 0.87)을 줄이거 나 예방하고 HRQoL 측정을 개선 할 수 있습니다 낮은 확실성으로 일반적인 치료에 비해 삶의 질 지수 (2 건의 연구, 64 명의 참가자 : MD 3.06, 95 % CI 2.29 ~ 3.83)로 중간 정도의 확실성으로 운동은 아마도 Beck Depression Inventory로 측정 된 우울증 증상을 개선 할 것입니다 (3 개의 연구, 108 명의 참가자 : MD -7.61, 95 % CI -9.59--5.63). 운동은 불안을 줄일 수 있습니다 (한 번의 연구). 자살 위험이나 투석에서 철수를 측정 한 운동 연구는 없습니다.
우리는 완화 기술이 Beck 우울증 재고로 측정 한 우울 증상을 감소시킬 수 있다는 중간 정도의 증거를 발견했습니다 (2 건의 연구, 122 명 : MD-5.77, 95 % CI-8.76에서 -2.78). 이완 기법은 HRQoL에 차이가 없다고보고했습니다 (한 연구). 이완 연구는 주요 우울증이나 자살 위험을 측정하지 않았습니다.
영적 관행은 Beck Depression Inventory 또는 Brief Symptom Inventory (2 개의 연구, 116 명의 참가자 : SMD -1.00, 95 % CI -3.52-1.53; 매우 낮은 확실성 증거)로 측정 된 우울 증상에 대해 불확실한 영향을 미칩니다. 불안 (1 회 연구)과 HRQoL (1 회 연구)에서 영적 관행과 일상적인 치료 사이에는 차이가보고되지 않았습니다. 영적 관행에 대한 연구는 자살 위험, 투석 또는 입원 철수에 미치는 영향을 평가하지 않았습니다.
심리 사회적 개입과 관련된 지압, 전화 지원, 명상 및 부작용에 대한 데이터는 거의 없었습니다.
인지 행동 치료, 운동 또는 이완 기술은 아마도 투석으로 치료 된 ESKD를 가진 성인의 우울 증상 (중간 정도-증거 증거)을 줄일 수 있습니다. 인지 행동 요법은 아마도 건강 관련 삶의 질을 향상시킵니다. 영적 관습, 지압, 전화 지원 및 명상에 대한 증거는 확실하지 않습니다. 마찬가지로, 자살 위험, 주요 우울증, 입원, 투석 철회 및 부작용에 대한 심리 사회적 개입의 영향에 대한 증거는 확실성이 낮거나 매우 낮습니다.
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