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건강 증진을 위한 지역 사회 약국 중재 : 전문 실무 및 건강 결과에 미치는 영향

Community pharmacy interventions for health promotion: effects on professional practice and health outcomes
Liz Steed, Aikaterini Kassavou, Vichithranie W Madurasinghe, Elizabeth Ann Edwards, Adam Todd, Carolyn D Summerbell, Nancy Nkansah, Lisa Bero, Pierre Durieux, Stephanie JC Taylor, Carol Rivas, RT Walton
28 July 2014
검토그룹 : 효과적인 진료와 의료조직그룹(Effective Practice and Organisation of Care Group)
코크란링크 :



지역 사회 약국은 전세계적으로 의료 서비스를 제공하기 위한 접근하기 쉽고 비용 효율적인 플랫폼이며, 최근 몇 년 동안 제공되는 서비스 범위가 급속하게 확대되었다. 따라서, 의약품을 분배하는 것 외에도, 지역 사회 약국 내의 약국 직원은 건강을 개선하고 장기적인 상태 관리를 최적화하는 다양한 건강 증진 행동에 대한 조언을 제공한다. 그러나 이러한 건강 증진 중재가 약국 직원의 전문 관행을 바꾸고 약국 사용자의 건강 행동 및 결과를 개선하며 건강 불평등을 해결할 수 있는 가능성이 있는지는 여전히 불확실하다.



지역 사회 약국 직원의 전문 관행을 변경하고 지역 사회 약국 사용자의 결과를 개선하기 위한 건강 증진 중재의 효과와 안전성을 평가.



우리는 2018 년 2 월 6 일에 MEDLINE, Embase, CENTRAL, 6 개의 다른 데이터베이스 및 2 개의 시험 등록을 검색했습니다. 또한 추가 검사를 확인하기 위해 참조 확인, 인용 검색 및 연구 저자에게 연락했습니다.



우리는 치료를받지 않거나 약국에서받는 일반적인 치료와 비교하여 약국에 참석 한 사람들의 건강 관련 행동을 개선하기 위해 약국 직원을 대상으로하거나 배달 한 지역 사회 약국에서 건강 증진 중재에 대한 무작위 시험을 포함 시켰습니다. 약국 직원과 약국 사용자간에 상호 작용이 없었고 약물 사용에만 초점을 맞춘 사람들과의 개입은 제외했습니다.



우리는 데이터 수집 및 분석을 위해 Cochrane과 효과적인 실무 및 치료 조직 검토 그룹에서 권장하는 표준 절차를 사용했습니다. 우리는 중재를 중재없이 또는 표준화 된 평균 차이 (SMD)와 95 % 신뢰 구간 (95 % CI)을 사용하여 일반적인 치료와 비교했습니다 (점수가 높을수록 약국 사용자 건강 관련 행동 및 삶의 질에 대한 더 나은 결과를 나타내고, 점수가 낮을수록 더 좋습니다) 임상 결과, 비용 및 부작용에 대한 결과). 효과 크기 해석 (SMD)은 Cochrane 권장 사항과 일치합니다.



우리는 83 개의 보고서에 설명 된 16,220 명의 참가자와 57 개의 무작위 실험을 포함 시켰습니다. 고소득 국가에서 47 개 연구가 수행되었고 중소 득 국가에서 8 개 연구가 수행되었습니다. 우리는 저소득 국가에서 수행 된 연구를 찾지 못했습니다. 대부분의 개입은 교육적이거나 통합 된 기술 훈련이었습니다. 중재는 약국 종사자 (n = 8), 약국 사용자 (n = 13) 또는 둘 다 (n = 36)를 대상으로합니다. 가장 빈번하게 연구 된 임상 영역은 당뇨병, 고혈압, 천식 및 심혈관 위험의 변형이었습니다. 개입의 추적 기간은 종종 불분명했다. 개입에 대한 이론적 근거에 대한 세부 정보는 5 건에 불과했으며, 건강 불평등에 대한 의견을 제시하기에 충분한 데이터를 제공하지 못했습니다.

가장 일반적인 편견의 원천은 오염에 대한 보호 부족, 주로 개별 무작위 연구 및 참가자의 부적절한 실명이었다. 모든 결과에 대한 증거의 확실성은 보통이었다. 연구 전반에 걸친 이질성과 잠재적 인 출판 편향의 증거로 인해 확실성을 하향 조정했습니다.

전문 실습 결과

우리는 결과에서 높은 이질성으로 인해 약국 작업자 행동에 대한 서술 적 분석을 수행했습니다. 건강 증진 중재는 개입이없는 것과 비교할 때 약국 종사자의 행동 (2944 참가자; 9 건의 연구; 중간 정도의 증거)을 개선 할 것입니다. 이 연구는 일반적으로 시뮬레이션 된 환자 (미스터리 쇼퍼) 방법론을 사용하여 행동을 평가했습니다.

약국 사용자 결과

건강 증진 중재는 아마도 일반적인 치료 (SMD 0.43, 95 % CI 0.14 ~ 0.72; I2 = 89 %; 10 회 시도; 2138 참가자; 중간 정도의 증거)와 비교할 때 약국 사용자의 건강 관련 행동에서 약간의 개선으로 이어질 수 있습니다. . 이러한 중재는 아마도 약국 사용자 (SMD -0.43, 95 % CI -0.65--0.21; I2 = 90 %; 20 회 시도; 3971 명)의 콜레스테롤 또는 당화 헤모글로빈 수치와 같은 중간 임상 결과의 약간의 개선으로 이어질 것입니다. 중간 정도의 증거).

우리는 뇌졸중이나 심근 경색증, 또는 약국 사용자의 심리적 복지와 같은 사건 기반 임상 결과에 대한 건강 증진 중재의 영향을 평가 한 연구를 확인하지 못했습니다.

건강 증진 중재는 아마도 약국 사용자의 삶의 질을 약간 향상시킬 것입니다 (SMD 0.29, 95 % CI 0.08 ~ 0.50; I2 = 82 %; 10 회 시도, 2687 참가자; 중간 정도의 증거).

부작용

약국 직원이나 약국 사용자에게 부작용이보고 된 연구는 없습니다.

소송 비용

우리는 건강 증진 중재가 경제적 평가를보고 한 7 개 연구 중 5 개 연구의 중간 정도의 증거에 근거하여 비용 효과적 일 수 있음을 발견했습니다.



지역 사회 약국 상황에서의 건강 증진 중재는 아마도 약국 근로자의 행동을 향상시키고 아마도 건강 관련 행동, 중간 임상 결과 및 약국 사용자의 삶의 질에 약간의 유익한 영향을 미칠 것입니다.

이러한 중재는 비용 효과적 일 수 있으며 그 효과는 다양한 임상 조건 및 건강 관련 행동에 걸쳐 나타납니다. 그럼에도 불구하고 영향의 규모는 조건에 따라 다르며 행동 변화에 영향을 미치는 메커니즘과 개입에 대한 이론적 근거를 더 고려하면보다 효과적인 개입이 개발 될 수있다.

교신저자
Liz Steed
e.a.steed@qmul.ac.uk
Centre for Primary Care and Public Health, Barts and The London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary University of London, Blizard Institute, Yvonne Carter Building, 58 Turner Street, London, E1 2AT, UK.