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임상 실습이 항상 근거에 기반한 것은 아니므로 환자 결과를 최적화하지 못할 수도 있다. 지역 여론 주도자 (OL)는 신뢰할 수 있다고 여겨지는 사람이며, 예를 들어 비공식 일대일 교육 또는 지역 사회 봉사 교육 방문을 통해 최고의 근거를 전파하고 도입한다. OL의 사용은 근거-실습 격차를 해소하기 위한 유망한 전략이다. 2011 년에 출판된 Cochrane 문헌고찰의 업데이트이다.
근거 중심의 실습 및 환자 결과에 대한 의료 전문가의 준수를 개선하는 것에 대한 지역 여론 주도자의 효과를 평가.
2018 년 7 월 3 일에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, 3 개의 다른 데이터베이스 및 2 개의 시험 등록을 검색했으며, 포함 된 연구의 참조 목록을 검색하고 해당 분야의 전문가에게 연락했습니다.
우리는 중재, 단일 개입 또는 동일한 단일 또는 더 많은 개입없이 증거 기반 관행을 전파하기 위해 단독으로 또는 하나 이상의 개입으로 지역의 의견 리더의 효과를 비교하는 무작위 연구를 고려했습니다. 적격 한 연구는 전문적인 성과에 대한 객관적인 척도, 예를 들어 특정 약물 또는 건강 결과를 처방받는 환자의 백분율 또는 둘 다를보고하는 것입니다. OL을 식별하는 데 사용 된 방법과는 독립적으로 모든 연구를 포함 시켰습니다.
이 검토에서는 표준 Cochrane 절차를 사용했습니다. 주요 비교는 (i) OL 관련 개입 (OL 단독, 하나 이상의 개입이있는 OL)과 비교 개입 (개입, 단일 개입 또는 동일한 단일 또는 더 많은 개입) 사이의 비교입니다. . 또한 ii) OL 단독과 개입 없음, iii) OL 단독과 단일 개입, iv) OL, 단일 또는 복수의 개입과 동일한 단일 또는 복수의 개입과 v ) 개입이없는 것과 비교하여 하나 이상의 개입이있는 OL.
337 개 이상의 병원, 350 개의 1 차 진료 관행, 3005 명의 의료 전문가 및 29,167 명의 환자를 대상으로 한 24 건의 연구가 포함되었습니다 (모든 연구에서이 정보가보고 된 것은 아님). 대부분의 연구는 북미에서 왔으며 모두 고소득 국가에서 수행되었습니다. 이러한 연구 중 18 개 (21 개 비교, 71 개 준수 결과)가 주요 비교에 대한 중앙 조정 위험 차 (RD)에 기여했습니다. 추적 관찰 기간의 중앙값은 12 개월 (2-30 개월)이었다. 결과는 OL 개입이 의료 전문가의 증거 기반 관행 준수를 향상시킬 수 있음을 시사합니다 (10.8 %의 준수 준수, 사 분위 범위 (IQR) : 3.5 % ~ 14.6 %; 중간 정도의 증거).
이차 비교 결과는 또한 OL이 증거 기반 관행 (보통 불확도 증거)에 대한 준수를 개선 할 것임을 시사했다. ii) OL 단독 및 단일 개입 : RD (범위) : 13.8 % (12 % 내지 15.5 %); iii) 단일 또는 더 많은 개입 (들) 대 동일한 단일 또는 더 많은 개입 (들)을 갖는 OL : RD (IQR) : 7.1 % (-1.4 % 내지 19 %); iv) 하나 이상의 개입 (들)을 갖거나 개입하지 않은 OL : RD (IQR) : 10.25 % (0.6 % 내지 15.75 %).
증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 OL 단독 또는 다른 중재 (들)와 조합하여 환자 결과 (3 건의 연구; 5 개의 이분법 적 결과)로 이어질 수 있는지는 확실하지 않습니다. 2 차 2 차 비교의 경우, IQR은 OL 개입의 작은 부정적인 영향의 가능성을 포함했습니다. 때때로 부정적인 영향에 대한 가능한 설명은 예를 들어, OL이 다른 결과를 희생하여 일부 결과에 우선 순위를 두었을 수도 있고, 기준치에서 설명되지 않은 결과 차이가 부정적 영향에 대한 잘못된 인상을 주었을 수도있다. 후속 조치에 개입. 비용 또는 비용 효율성에 관한 연구는보고 된 바 없습니다.
대부분의 연구에서 사회 측정 방법을 사용 했으므로 OL 식별에 대한 다양한 접근 방식의 비교 효과를 확인할 수 없었습니다. 대부분의 연구에서 방법이 잘 설명되지 않았기 때문에 OL이 동료를 교육하는 데 가장 효과적인 방법을 결정할 수도 없었습니다. 또한 OL 팀이 단일 OL보다 효과적인지 여부를 확인할 수 없었습니다.
현지 여론 지도자 만 또는 다른 중재와 함께 증거 기반의 실습을 촉진하는 데 효과적 일 수 있지만 그 효과는 연구 내 및 연구마다 다릅니다. 환자 결과에 미치는 영향은 확실하지 않습니다. 개입의 비용과 비용 효율성은 알려져 있지 않습니다. 이 결과는 중재 유형, 설정 및 결과가 다른 이종 연구를 기반으로합니다. 대부분의 연구에서 OL의 역할과 행동은 명확하게 설명되지 않았으므로 그 효과를 향상시키기위한 전략에 대해서는 언급 할 수 없습니다. OL을 식별하는 데 사용 된 방법이 효과에 중요한지 또는 단일 OL 또는 다 학제 OL 팀이 교육을 제공 할 경우 그 효과가 다른지 여부도 명확하지 않습니다. 추가 연구를 통해 이러한 요소가 OL의 효과에 어떤 영향을 미치는지 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
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