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수술 전 빈혈은 흔하며 수술 전 환자의 5 ~ 76 %에서 발생한다. 수술 전 동종 이형 수혈의 위험 증가, 입원 기간 연장, 이환율 및 사망률 증가와 관련이 있다. 철분 결핍은 빈혈의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 경구 및 정맥 철 요법을 사용하여 빈혈을 치료할 수 있다. 비 경구 철 제제는 철 저장량의 신속한 교정으로 인한 염증성 장 질환, 만성 심부전 및 산후 출혈과 같은 상태에서 보다 효과적인 것으로 나타났다. 수술 전 빈혈 치료를 위한 철 요법에 대한 연구는 제한적이다. 이 Cochrane Review의 목표는 수술 전 빈혈 관리를 위한 장 및 비 경구의 철 보충에 대한 근거를 요약하는 것이다.
수술을 받는 빈혈 환자에서 동종 이형 수혈의 필요성을 감소시키는 데 있어서 수술 전 철 요법 (장 또는 비경 구)의 효과를 평가.
우리는 2018 년 7 월 30 일에 검색을 수행했습니다. Cochrane Injuries Group의 전문 등록부, Cochrane Central Control of Trial Trial (CENTRAL, Cochrane Library), Ovid MEDLINE (R), Ovid MEDLINE (R) In-Process & Other Non- 색인 인용, Ovid MEDLINE (R) 일일 및 Ovid OLDMEDLINE (R), Embase Classic 및 Embase (Ovid), CINAHL Plus (EBSCO), PubMed 및 임상 시험 등록 소, 참조 목록을 선별했습니다. 2019 년 11 월 28 일에 검색을 실행했습니다. 한 연구는 이제 분류를 기다리고 있습니다.
우리는 수술 전 철 단독 요법을 위약과 비교 한 모든 무작위 대조 시험 (RCT)을 포함하였고, 치료, 표준 치료 또는 수술을받는 빈혈 성인을위한 철 요법의 다른 형태를 포함하지 않았습니다. 우리는 빈혈을 남성의 경우 13g / dL 미만, 임신하지 않은 여성의 경우 12g / dL 미만의 헤모글로빈 수치로 정의했습니다.
두 명의 검토 작성자가 데이터를 수집하고 세 번째 검토 작성자가 수집 된 모든 데이터를 확인했습니다. 수혈을받는 환자의 비율, 환자 당 수혈 된 혈액량 (단위), 삶의 질, 페리틴 수준 및 헤모글로빈 수준에 대한 데이터를 수집하여 다음의 미리 결정된 시점에서 연속 변수로 측정 하였다 : 전처리 (기준선) , 수술 전, 수술후 및 수술후. Cochrane 소프트웨어 인 Review Manager 5를 사용하여 통계 분석을 수행했습니다. 결과 데이터를 테이블 및 포리스트 플롯으로 요약했습니다. 우리는 GRADE 접근법을 사용하여 증거 본문의 품질을 설명했습니다.
총 372 명의 참가자가있는 6 명의 RCT는 수술 예정된 수술 전에 빈혈을 교정하기 위해 수술 전 철 요법을 평가했습니다. 4 가지 연구는 치료, 위약 또는 일반적인 치료가없는 철 요법 (구강 (1 회 연구) 또는 정맥 (3 회 연구))을 비교했으며, 2 회 연구는 철 요법과 경구 철 요법을 비교했습니다. 철 요법은 수술 전 48 시간에서 3 주까지 다양한 기간에 걸쳐 전달되었습니다. 우리의 분석에 참여한 372 명은 정보 크기 계산에 의해 계산 된 수혈의 30 % 감소를 감지하는 데 필요한 819보다 훨씬 부족합니다. 310 명이 참여한 5 건의 시험에서 동종 수혈을받은 참가자의 비율이보고되었습니다.
철 요법과 위약 또는 표준 치료에 대한 메타 분석은 수혈을받은 참가자의 비율 (위험률 (RR) 1.21, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.87 ~ 1.70); 4 개의 연구, 200 명의 참가자; 중간 정도의 차이를 나타내지 않았습니다. 품질 증거). 경구 철 요법과 정맥 철 요법을 비교 한 한 연구 만이이 결과를 측정했으며, 그룹 간의 수혈 위험에 차이가 없음을보고했습니다.
시술 종료 시점에 수술 전 헤모글로빈 수치에 대한 철 요법과 위약 / 표준 치료군 사이에는 차이가 없었습니다 (평균 차이 (MD) 0.63 g / dL, 95 % CI -0.07 ~ 1.34; 2 연구, 83 참가자; 낮음 품질 증거). 그러나 정맥 철 요법은 경구 철과 비교하여 수술 전 중재 후의 헤모글로빈 수치가 증가했습니다 (MD 1.23 g / dL, 95 % CI 0.80 ~ 1.65; 2 건의 연구, 172 명; 낮은 품질의 증거). 페리틴 수치는 표준 치료 ((MD 149.00, 95 % CI 25.84 ~ 272.16, 1 연구, 63 참가자; 저품질 증거) 또는 구강 철 (MD 395.03 ng / mL, 95 %)과 비교했을 때 정맥 철에 의해 증가했습니다. CI 227.72-562.35; 2 개의 연구, 151 명의 참가자; 저품질 증거).
모든 연구에서 삶의 질, 단기 사망률 또는 수술 후 이환율을 측정 한 것은 아닙니다. 일부는 결과를 측정했지만 데이터를보고하지 않았으며 데이터를보고 한 연구에 힘이 실 렸습니다. 따라서 이러한 결과와 관련하여 불확실성이 남아 있습니다. 미래에 새로운 연구가 포함되면 이러한 결과가 바뀔 가능성이 높습니다.
수술 전 빈혈에 대한 철 요법의 사용은 철 요법이없는 것에 비해 동종 혈액 수혈을받은 시험 참가자의 비율에서 임상 적으로 유의미한 감소를 나타내지 않습니다. 정맥 철의 결과는 경구 철과 비교할 때 헤모글로빈과 페리틴의 증가와 일치하지만 신뢰할만한 증거는 제공하지 않습니다. 이 결론은 6 개의 연구에서 도출되었으며 그 중 3 개에는 매우 적은 수의 참가자가 포함되었습니다. 또한, 수술 전 빈혈에 대한 철 요법의 진정한 효과를 결정하기 위해서는 잘 설계되고 적절하게 강화 된 RCT가 필요합니다. 현재 두 가지 연구가 진행 중이며 1500 명의 무작위 참가자가 포함됩니다.
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