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비 알레르기 성 비염은 알레르겐 또는 미생물 이외의 다른 자극제에 의해 유발되는 비점막의 기능 장애 및 비 감염성 염증으로 정의됩니다. 일반적으로 추정되는 유병률은 약 10 %에서 20 %입니다. 환자는 코 막힘, 전방 코뿔소 / 비강 후 점적 액 및 재채기 증상을 경험합니다. 증상을 유발하는 유발 요인에 따라 비 알레르기 성 비염의 여러 하위 군을 구별 할 수 있습니다. 여기에는 직업, 담배 연기, 호르몬, 약물 치료, 음식 및 연령이 포함됩니다. 세포 분자 수준에서, 다른 질병 기전이 또한 식별 될 수있다. 비 알레르기 성 비염을 앓고있는 사람들은 종종 이해가 부족하고 근본적인 질병 기전에 대한 인식이 부족하여 효과적인 치료가 부족합니다. 비강 내 코르티코 스테로이드는 비 알레르기 성 비염 환자를 포함하여 비염 또는 비염 염 증상이있는 환자에게 처방되는 가장 일반적인 약물 중 하나입니다. 그러나 비강 내 코르티코 스테로이드가 이러한 환자에게 실제로 효과적인지 여부는 불분명합니다.
비 알레르기성 비염 관리에서 비강 내 코르티코 스테로이드의 효과를 평가.
Cochrane ENT 정보 전문가가 Cochrane ENT Register를 검색했습니다. Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2019, Issue 7); PubMed; 오비드 엠베이스; CINAHL; 과학의 웹; ClinicalTrials.gov; 게시 및 게시되지 않은 시험판에 대한 ICTRP 및 추가 소스. 검색 날짜는 2019 년 7 월 1 일입니다.
(a) 위약 / 중재 없음 또는 (b) 성인과 어린이의 다른 적극적인 치료 (12 세 이상)를 통해 어떤 방법 으로든, 어떤 부피로든 비강 내 코르티코 스테로이드를 비교하는 무작위 대조 시험 (RCT).
Cochrane이 기대하는 표준 방법론 절차를 사용했습니다. 일차 결과는 환자가보고 한 질병의 심각성 및
? 중대한 부작용-epistaxis. 이차 결과는 (질병 별) 건강 관련 삶의 질, 기류의 객관적인 측정 및 기타 이상 반응이었습니다. 우리는 각 결과에 대한 증거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했습니다.
우리는 34 연구 (4452 참가자); 그러나, 비강 내 코르티코 스테로이드 대 위약에 대한 주요 비교에 대한 데이터는 13 건에 불과했다. 참가자는 주로 다년생 비염 증상과 음성 알레르기 검사를받은 환자로 정의되었습니다. 임신성 비염, 혈관 운동성 비염, 비염 의약 또는 노인성 비염과 같은 특정 표현형 만 포함 된 연구도 있지만, 다른 표현형과 엔도 타입을 구별 할 수는 없습니다. 대부분의 연구는 2 차 또는 3 차 의료 환경에서 수행되었습니다. 3 개월의 후속 조치 이후의 결과는보고 된 바 없습니다. 검토에서 비강 내 코르티코 스테로이드 투여 량은 매일 50 ㎍ 내지 2000 ㎍ 범위였다.
비강 내 코르티코 스테로이드 대 위약
13 개의 연구 (2045 명의 참가자)가이 비교에 대한 데이터를 제공했습니다. 이 연구는 환자가보고 한 질병 심각도에 대해 서로 다른 점수 시스템을 사용 했으므로 표준화 된 평균 차이 (SMD)를 사용하여 각 분석의 데이터를 모았습니다. 비강 내 코르티코 스테로이드 치료는 최대 4 주에 위약과 비교하여 총 코 증상 점수로 측정 한 환자보고 질병 심각도를 향상시킬 수 있습니다 (SMD -0.74, 95 % 신뢰 구간 (CI) -1.15--0.33; 4 개의 연구; 131 명의 참가자; I2 = 22 %) (낮은 확실성 증거). 그러나 4 주에서 3 개월 사이에 증거는 매우 불확실합니다 (SMD -0.24, 95 % CI -0.67 ~ 0.20; 3 개의 연구; 85 명의 참가자; I2 = 0 %) (매우 낮은 확실성 증거). 비강 내 코르티코 스테로이드 치료는 최대 4 주에 위약과 비교했을 때 기준선으로부터의 총 코 증상 점수 변화에 의해 측정 될 때 환자보고 질병 심각성을 약간 개선 할 수있다 (SMD -0.15, 95 % CI -0.25 내지 -0.05; 4 연구; 1465 참가자; I2 = 35 %) (낮은 확실성 증거).
부종의 위험을 평가 한 4 개의 모든 연구에서 아마도 비강 내 코르티코 스테로이드 그룹 (1000 당 65)에서 위약 (1000 당 31)에 비해 위험이 더 높을 것으로 나타났습니다 (위험 비율 (RR) 2.10, 95 % CI 1.24 ~ 3.57; 4 연구; 1174 명 참가자; I2 = 0 %) (중간-확실성 증거). 절대 위험 차이 (RD)는 0.04로, 추가 유해 결과 (NNTH) 25 (95 % CI 16.7 ~ 100)를 처리하는 데 필요한 숫자가 0.04였습니다.
한 연구 만이 삶의 질에 대한 수치 데이터를보고했습니다. 그것은 비강 내 코르티코 스테로이드 그룹에서 더 높은 삶의 질 점수를보고했다 (152.3 대 145.6; SF-12v2 범위 0 내지 800); 그러나 이것은 장기 후속 조치 (148.4 대 145.6)에서 사라졌다 (확실성이 낮은 증거).
공기 흐름의 결과 객관적인 측정에 대한 데이터는 두 가지 연구 만 제공했습니다. 이 데이터는 서로 다른 결과 측정 방법을 사용했기 때문에 풀링 할 수 없습니다. 비강 내 코르티코 스테로이드와 위약군간에 유의 한 차이를 발견하지 못했습니다 (코뿔소 SMD SMD -0.46, 95 % CI -1.06 ~ 0.14; 44 명; 최고 호기 유속 SMD 0.78, 95 % CI-0.47-2.03; 11 명) (매우 낮음) -확실성 증거).
비강 내 코르티코 스테로이드는 아마도 위약과 비교했을 때 다른 이상 반응의 위험에 거의 차이가 없거나 거의 없었다 (RR 0.99, 95 % CI 0.87 ~ 1.12; 3 연구; 1130 참가자; I2 = 0 %) (중간-확정 증거).
비강 내 코르티코 스테로이드 대 다른 치료
단지 하나 또는 소수의 연구 만이 각각의 다른 비교 (비강 내 코르티코 스테로이드와 식염수 관개, 비강 내 항히스타민 제, 캡사이신, cromoglycate 나트륨, 이프 라트로 피움 브로마이드, 비강 내 코르티코 스테로이드와 비강 내 항히스타민 제와 비강 내 코르티코 스테로이드와 결합 된 비강 내 코르티코 스테로이드와 비교 함) 식염수 만). 따라서보고 된 결과에 대해 비강 내 코르티코 스테로이드와 다른 활성 치료간에 차이가 있는지 확실하지 않습니다.
전반적으로이 검토에서 대부분의 결과에 대한 증거의 확실성은 낮거나 매우 낮습니다. 비강 내 코르티코 스테로이드가 비 알레르기 성 비염 환자에서 위약과 비교하여 최대 3 개월에 측정했을 때 환자가보고 한 질병 심각성을 감소시키는 지 여부는 확실하지 않습니다. 그러나 비강 내 코르티코 스테로이드는 아마도 부작용 에피 택시의 위험이 더 높습니다. 비강 내 코르티코 스테로이드를 다른 치료 방식과 비교하는 연구는 거의 없으므로 결론을 내리기가 어렵습니다.
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