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간헐적인 예방 치료는 사하라 이남 아프리카의 중간 정도에서 높은 말라리아 전염률이 있는 지역에 사는 영아 (IPTi)의 말라리아 예방에 도움이 될 수 있다. 세계 보건기구 (WHO) 정책은 2010 년에 IPTi를 권장했지만 국가적 도입은 제한적이다.
말라리아 발병 지역에 사는 영아의 말라리아를 예방하기 위해 말라리아 예방약으로 간헐적 예방 치료 (IPT)의 효과를 평가.
Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register, CENTRAL (Cochrane Library), MEDLINE (PubMed), Embase (OVID), LILACS (Bireme) 및 참고 문헌 목록을 2018 년 12 월 3 일까지 검색했습니다. 또한 2018 년 12 월 3 일까지 진행중인 시험을 위해 mRCT (metaRegister of Controlled Trials) 및 WHO ICTRP (International Clinical Trials Registry Platform) 포털을 검색했습니다.
우리는 말라리아 발병 지역에서 IPT를 위약과 비교하거나 영아 (1 개월에서 12 개월 사이의 어린이로 정의 됨)의 중재를 IPT와 비교 한 무작위 대조 시험 (RCT)을 포함했습니다.
일차 결과는 임상 말라리아 (발열과 무성 기생충 혈증)였다. 두 명의 검토 저자가 포함 시험을 독립적으로 평가하고, 편향의 위험을 평가하고, 데이터를 추출했습니다. 위험률 (RR)과 비율 비율을 각각 사용하여 이분법적인 결과와 계산 데이터를 요약하고 95 % 신뢰 구간 (CI)으로 모든 측정 값을 제시했습니다. 보호 효능 값과 95 % CI를 추출했습니다. 포함 된 평가판에서이 데이터를보고하지 않으면 95 % CI의 RR 또는 비율 비율에서이 값을 계산했습니다. 적절한 경우, 메타 분석으로 데이터를 결합하고 GRADE 접근법을 사용하여 증거의 확실성을 평가했습니다.
우리는 19,098 명의 영아를 등록한 12 건의 시험을 포함 시켰습니다. 모두 사하라 이남 아프리카에서 진행되었다. 세 번의 시험은 클러스터 -RCT였다. 설파 독신-피리 메타 민 (SP)을 갖는 IPTi는 1999 년부터 2013 년까지 10 번의 시험에서 평가되었다 (n = 15,256). ACT 평가 시험에는 dihydroartemisinin-piperaquine (1 회, 147 명; 2013 년), amodiaquine-artesunate (1 회, 684 명; 2008 년) 및 SP-artesunate (1 회, 676 명; 2008 년)가 포함되었습니다. 초기 연구는 SP를 사용한 IPTi를 평가했으며 탄자니아 (1999 년 및 2006 년), 모잠비크 (2004), 가나 (2004-2005), 가봉 (2005), 케냐 (2008) 및 말리 (2009)에서 수행되었습니다. 한 시험은 탄자니아에서 아 모디아 퀸을 사용한 IPTi를 평가했다 (2000). 이후의 연구는 케냐 (2008), 탄자니아 (2008) 및 우간다 (2013)에서 수행 된 3 건으로, 아르테 미시 닌 기반 병용 요법 (ACT)을 포함한 여러 시험 군에서 IPTi를 평가했습니다.
효과 크기는 시간이 지남에 따라 그리고 약물마다 다르지만, 전체 IPTi는 27 % 감소 (임률 비율 0.73, 0.65 내지 0.82; 10 연구, 10,602 참가자)와 함께 임상 말라리아의 발생률에 전체적으로 영향을 미친다. SP의 효과는 시간이 지남에 따라 약화되는 것으로 보였으며, 2009 년 이후에 시행 된 시험은 개입의 영향을 거의 또는 전혀 나타내지 않았습니다. SP를 사용한 IPTi는 아마도 임상 말라리아 발생률 (0.79, 0.74 ~ 0.85 비율 8 회, 8 회 시도, 8774 명 참가자, 중등도 증거 증거), 빈혈 (비율 0.82, 0.68 ~ 0.98; 6 건, 7438 명, 중등도) 확실성 증거), 기생충 혈증 (비율 0.66, 0.56 ~ 0.79; 1 회 시험, 1200 명 참가자, 중간 정도의 증거 증거) 및 적은 입원 (률비 0.85, 0.78 ~ 0.93; 7 회 시도, 7486 명, 중간 정도 증거) . SP를 사용한 IPTi는 아마도 모든 원인 사망률 (위험률 0.93, 0.74-1.15; 9 번의 시험, 14,588 명, 중간 정도의 증거)에 거의 또는 전혀 차이가 없었습니다.
2009 년 이후 IPTi 시험은 ACT를 평가하고 임상 말라리아 및 기생충 혈증에 대한 영향을 나타냅니다. 2013 년 DHAP의 소규모 시험에서는 임상 말라리아 (RR 0.42, 0.33 ~ 0.54; 1 회의 시험, 147 명, 중등도 증거 증거) 및 기생충 증 (중간도 증거 증거)에 대한 실질적인 영향을 보여줍니다.
사하라 이남 아프리카 지역에서는 IPT가 아마도 임상 말라리아, 빈혈 및 병원 입원의 위험을 줄일 수 있기 때문에 말라리아 기생충에 대해 효과적인 것으로 알려진 말라리아 예방약을 유아에게 제공합니다. 19 년 동안의 SP 연구 결과에 따르면 약물 내성이 증가하여 효능이 감소하는 것으로 나타났습니다. ACT와의 조합은 IPTi에 적합한 대안으로 유망한 것으로 보인다.
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