Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
°æ°è¼± ÀΰÝÀå¾Ö°¡ ÀÖ´Â »ç¶÷µéÀ» À§ÇÑ ½É¸® Ä¡·á

Psychological therapies for people with borderline personality disorder
Ole Jakob Storeb©ª, Jutta M Stoffers-Winterling, Birgit A Völlm, Mickey T Kongerslev, Jessica T Mattivi, Mie S J©ªrgensen, Erlend Faltinsen, Adnan Todorovac, Christian P Sales, Henriette E Callesen, Klaus Lieb, Erik Simonsen,
04 May 2020
°ËÅä±×·ì : ¿ì¿ï, ºÒ¾È ¹× ½Å°æÁõ±×·ì(Developmental, Psychosocial and Learning Problems Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¹è°æ

¼ö½Ê ³â µ¿¾È °æ°è¼º ÀΰÝÀå¾Ö(BPD)¸¦ À§ÇÑ ´Ù¾çÇÑ ½É¸®Àû ÁßÀç°¡ °³¹ßµÇ¾ú´Ù. º» ¹®Çå°íÂûÀº ÀÌÀü °íÂû(Stoffers‐Winterling 2012)À» ¾÷µ¥ÀÌÆ®ÇÏ¸ç ´ëüÇÑ´Ù.

¸ñÀû

BPD ȯÀÚ¸¦ À§ÇÑ ½É¸® Ä¡·áÀÇ À¯Àͼº ¶Ç´Â À§ÇؼºÀ» Æò°¡ÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù.

°Ë»ö Àü·«

2019³â 3¿ù, CENTRAL, MEDLINE, Embase, 14°³ÀÇ ±âŸ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º ¹× 4°³ÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè µî·ÏºÎ¸¦ °Ë»öÇÏ¿´´Ù. µî·Ï ¶Ç´Â ¹Ìµî·ÏµÈ ÀÓ»ó½ÃÇèÀÇ Ãß°¡ÀûÀÎ Á¤º¸ È®ÀÎÀ» À§ÇØ ÀÌ ºÐ¾ßÀÇ ¿¬±¸Àڵ鿡°Ô ¿¬¶ôÀ» ÃëÇÏ°í °ü·Ã Àú³ÎÀ» ¼ö±â°Ë»öÇÏ¿´´Ù. ÃâÆÇ ³âµµ, ¾ð¾î, ¶Ç´Â ÃâÆÇ À¯Çü¿¡ Á¦ÇÑÀ» µÎÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

¼±Á¤ ±âÁØ

¸ðµç ¿¬·É ¹× »óȲ¿¡¼­ BPD¸¦ Á¤½ÄÀ¸·Î Áø´Ü¹ÞÀº Ç¥º»¿¡¼­ÀÇ ´Ù¾çÇÑ ½É¸®Ä¡·áÀû ÁßÀ縦 ±âÁ¸ Ä¡·á (TAU; ´Ù¾çÇÑ Á¾·ùÀÇ ½É¸®Ä¡·á°¡ Æ÷ÇԵǾîÀÖÀ½), ´ë±â±º, Ä¡·á¾øÀ½ ¶Ç´Â È°¼ºÄ¡·á¿Í ºñ±³ÇÑ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ÀÓ»ó½ÃÇè. ÁÖ¿ä °á°ú´Â BPDÁõ»óÀÇ ÁßÁõµµ, ÀÚÇØ, ÀÚ»ì °ü·Ã °á°ú, ¹× ½É¸®Àû ±â´ÉÀ̾ú´Ù. 11°³ÀÇ ÀÌÂ÷ °á°ú¿¡´Â °³º° BPD Áõ»ó, ¿¬±¸ ÀÌÅ» ¹× ºÎÀÛ¿ëÀÌ Æ÷ÇԵǾú´Ù.

ÀÚ·á ¼öÁý ¹× ºÐ¼®

ÃÖ¼Ò 2¸íÀÇ °ËÅä ÀúÀÚ°¡ µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» ¼±ÅÃÇÏ°í, µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇßÀ¸¸ç, ÄÚÅ©¶õ ¡®ºñ¶Ô¸² À§Ç衯µµ±¸¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© ºñ¶Ô¸² À§ÇèÀ» Æò°¡ÇÏ°í GRADE Á¢±Ù¹ýÀ» »ç¿ëÇÏ¿© ±Ù°ÅÀÇ È®½Ç¼ºÀ» Æò°¡ÇÏ¿´´Ù. Review Manager 5¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© µ¥ÀÌÅÍ ºÐ¼®À» ¼öÇàÇÏ¿´À¸¸ç, Trial Sequential Analysis¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© µ¥ÀÌÅÍÀÇ Åë°èÀû ½Å·Ú¼ºÀ» ¼öÄ¡È­ÇÏ¿´´Ù.

ÁÖ¿ä °á°ú

ÁÖ·Î Æò±Õ ¿¬·É 14.8¼¼¿¡¼­ 45.7¼¼ »çÀÌÀÇ ¿©¼ºÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÁøÇàÇÑ 75°ÇÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ÀÓ»ó½ÃÇè (4507¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ)À» Æ÷ÇÔÇÏ¿´´Ù. ÁÖ·Î º¯Áõ¹ý Çൿġ·á(DBT)¿Í ¸¶À½Çì¾Æ¸®±âÄ¡·á(MBT)¿Í °°Àº 16°¡Áö ÀÌ»óÀÇ ´Ù¾çÇÑ ½É¸® Ä¡·á°¡ Æ÷ÇԵǾú´Ù. ºñ±³µÇ´Â ÁßÀç¿¡´Â ±âÁ¸ Ä¡·á (TAU), ´ë±â±º, ¶Ç´Â ±âŸ È°¼ºÄ¡·á°¡ Æ÷ÇԵǾú´Ù. Ä¡·á ±â°£Àº ÇÑ ´Þ ºÎÅÍ 36°³¿ù·Î »óÀÌÇÏ¿´´Ù.

½É¸® Ä¡·á¿Í TAU

½É¸® Ä¡·á´Â TAU¿Í ºñ±³ÇÏ¿© BPD Áõ»ó ÁßÁõµµ¸¦ °¨¼Ò½ÃÄ×´Ù; Ç¥ÁØÈ­µÈ Æò±ÕÂ÷ (SMD) −0.52, 95% ½Å·Ú ±¸°£ (CI) −0.70 ~ −0.33; 22°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 1244¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ; ±Ù°Å Áú Áß°£. ÀÌ´Â BPD Áõ»ó ÁßÁõµµ °¨¼Ò¿Í ÀÓ»óÀûÀ¸·Î °ü·ÃÀÖ´Â BPD¿¡ ´ëÇÑ Zanarini Æò°¡ ôµµ(0ºÎÅÍ 36±îÁöÀÇ ¹üÀ§) (ÀÌ Ã´µµ¿¡¼­ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î °ü·ÃÀÖ´Â ÃÖ¼Ò Â÷ÀÌ°ª(MIREDIF)Àº ‐3.0Á¡ÀÌ´Ù)¿¡¼­ÀÇ ‐3.6ÀÇ Æò±ÕÂ÷ (95% CI ‐4.4 ~ ‐2.08)¿Í ÀÏÄ¡ÇÑ´Ù.

½É¸® Ä¡·á´Â TAUº¸´Ù ÀÚÇظ¦ °¨¼Ò½ÃÅ°´Â µ¥ ´õ È¿°úÀûÀ̸ç(SMD −0.32, 95% CI −0.49 ~ −0.14; 13°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 616¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ; ±Ù°Å Áú ³·À½), ÀÌ´Â ÀǵµÀû ÀÚÇØÇൿôµµ (0ºÎÅÍ 34±îÁöÀÇ ¹üÀ§)¿¡¼­ÀÇ ‐0.82ÀÇ MD (95% CI −1.25 ~ 0.35)¿Í ÀÏÄ¡ÇÑ´Ù. ‐1.25Á¡ÀÇ MIREDIF¿¡ µµ´ÞÇÏÁö´Â ¾Ê¾Ò´Ù.

ÀÚ»ì °ü·Ã °á°úµµ TAU¿¡ ºñÇØ °³¼±µÇ¾ú°í (SMD −0.34, 95% CI −0.57 ~ −0.11; 13°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 666¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ; ±Ù°Å Áú ³·À½), ÀÌ´Â ÀÚ»ì½ÃµµÀû ÀÚÇØ ÀÎÅͺ信¼­ÀÇ ‐0.11ÀÇ MD (95% CI −0.19 ~ −0.034)¿Í ÀÏÄ¡ÇÑ´Ù. ‐0.17Á¡ÀÇ MIREDIF¿¡ µµ´ÞÇÏÁö´Â ¾Ê¾Ò´Ù.

TAU¿Í ºñ±³ÇÏ¿©, ½É¸® Ä¡·á´Â ½É¸®Àû ±â´ÉÀ» °³¼± ½Ãų¼ö ÀÖÀ¸¸ç (SMD −0.45, 95% CI −0.68 ~ −0.22; 22°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 1314¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ; ±Ù°Å Áú ³·À½), ÀÌ´Â ÃÑ°ý±â´ÉÆò°¡Ã´µµ (0ºÎÅÍ 100±îÁöÀÇ ¹üÀ§)¿¡¼­ ‐2.8ÀÇ MD (95% CI −4.25 ~ −1.38)¿Í ÀÏÄ¡ÇÑ´Ù. ‐4.0Á¡ÀÇ MIREDIF¿¡ µµ´ÞÇÏÁö´Â ¾Ê¾Ò´Ù.

À¯ÀǹÌÇÑ ¸ðµç ÁÖ¿ä °á°ú¿¡ ´ëÇÑ ÇϳªÀÇ Ãß°¡ÀûÀÎ ÀÓ»ó½ÃÇè ¼øÂ÷Àû ºÐ¼®Àº ¸ðµç °æ¿ì¿¡ ÇÊ¿äÇÑ Á¤º¸ÀÇ Å©±â¸¦ ÃæÁ·ÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù.

´Ù¾çÇÑ Á¾·ùÀÇ ½É¸® Ä¡·á¿Í TAU¸¦ ºñ±³ÇÑ ÇÏÀ§±ººÐ¼®Àº BPD ÁßÁõµµ¿Í ½É¸®Àû ±â´ÉÀÇ Â÷ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ¸íÈ®ÇÑ ±Ù°Å¸¦ ³ªÅ¸³»Áö ¾Ê¾Ò´Ù.

½É¸® Ä¡·á´Â TAU¿Í ºñ±³ÇÏ¿© ¿ì¿ï Áõ»óÀ» °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖÁö¸¸ ÀÌ ±Ù°Å´Â ¸Å¿ì ºÒÈ®½ÇÇϸç(SMD −0.39, 95% CI −0.61 ~ −0.17; 22°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 1568¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ; ±Ù°Å Áú ¸Å¿ì ³·À½), ÀÌ´Â Hamilton ¿ì¿ïÁõ ôµµ (0ºÎÅÍ 50±îÁöÀÇ ¹üÀ§)¿¡¼­ÀÇ ‐2.45ÀÇ MD¿Í ÀÏÄ¡ÇÑ´Ù. ‐3.0Á¡ÀÇ MIREDIF¿¡ µµ´ÞÇÏÁö´Â ¾Ê¾Ò´Ù.

BPD ƯÁ¤ ½É¸® Ä¡·á´Â TAU¿Í ºñ±³ÇÏ¿© ¿¬±¸ ÀÌÅ»À» °¨¼Ò½ÃÅ°Áö ¾Ê¾Ò´Ù. µ¥ÀÌÅÍ°¡ ³Ê¹« Àû¾î ºÎÀÛ¿ëÀº ¸íÈ®ÇÏÁö ¾Ê´Ù.

½É¸® Ä¡·á¿Í ´ë±â±º ¶Ç´Â Ä¡·á ¾øÀ½

´ë±â±ºÀ̾ú°Å³ª Ä¡·á¸¦ ¹ÞÁö ¾ÊÀº °Íº¸´Ù ½É¸® Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº Âü°¡ÀÚµéÀÌ BPD Áõ»óÀÇ ÁßÁõµµ(SMD −0.49, 95% CI −0.93 ~ −0.05; 3°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 161¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ), ½É¸®Àû ±â´É(SMD −0.56, 95% CI −1.01 ~ −0.11; 5°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 219¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ), ¹× ¿ì¿ïÁõ(SMD −1.28, 95% CI −2.21 ~ −0.34, 6°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 239¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ)¿¡¼­ Å©°Ô °³¼±µÇ¾úÀ½ÀÌ °üÂûµÇ¾ú´Ù. ÀÚÇØ ¹× ÀÚ»ì °ü·Ã °á°úÀÇ Â÷ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ¹ß°ßµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

°³º° Ä¡·á Á¢±Ù¹ý

DBT ¹× MBT´Â °¡Àå ¸¹Àº ÁÖ¿ä ÀÓ»ó½ÃÇèÀÇ ¼ö°¡ ÀÖ¾úÀ¸¸ç, Æ÷ÇÔµÈ ¸ðµç ÀÓ»ó½ÃÇèÀÇ 3ºÐÀÇ 1¿¡ DBT°¡ ´Ù·ïÁ³°í, MBT´Â 7°ÇÀÇ RCT¿¡¼­ ´Ù·ïÁ³´Ù.

TAU¿Í ºñ±³ÇÏ¿© DBT´Â BPD ÁßÁõµµ (SMD −0.60, 95% CI −1.05 ~ −0.14; 3°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 149¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ) ¹× ÀÚÇØ(SMD −0.28, 95% CI −0.48 ~ −0.07; 7°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 376¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ)¸¦ °¨¼Ò½ÃÅ°°í ½É¸®Àû ±â´É (SMD −0.36, 95% CI −0.69 ~ −0.03; 6°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 225¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ)À» °³¼±½ÃÅ°´Â µ¥ ´õ È¿°úÀûÀ̾ú´Ù. MBT´Â TAU º¸´Ù ÀÚÇØ(RR 0.62, 95% CI 0.49 ~ 0.80; 3°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 252¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ), ÀÚ»ì°æÇ⼺ (RR 0.10, 95% CI 0.04 ~ 0.30, 3°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 218¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ) ¹× ¿ì¿ïÁõ (SMD −0.58, 95% CI −1.22 ~ 0.05, 4°ÇÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇè, 333¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ)À» °¨¼Ò½ÃÅ°´Â µ¥ ´õ È¿°úÀûÀ̾ú´Ù. ¸ðµç °á°ú´Â ³·Àº ÁúÀÇ ±Ù°Å¸¦ ±â¹ÝÀ¸·Î ÇÏ°íÀÖ´Ù. ÀÌÂ÷ °á°ú´Â °ËÅä ÅؽºÆ®¸¦ ÂüÁ¶ÇÑ´Ù.

¿¬±¸Áø °á·Ð

ÀÌ Æò°¡´Â TAU¿Í ºñ±³ÇÏ¿© BPD ¸ÂÃãÇü ½É¸® Ä¡·á¸¦ µÞ¹ÞħÇÏ´Â ¸ðµç ÁÖ¿ä °á°ú¿¡ À¯ÀÍÇÑ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³»¾ú´Ù. ±×·¯³ª, BPD ÁßÁõµµ¿¡ ´ëÇÑ °á°ú¸¸ÀÌ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ÀǹÌÀÖ´Â °³¼±¿¡ ´ëÇÑ MIREDIF¿¡¼­ Á¤ÀÇµÈ °áÁ¤Á¡¿¡ µµ´ÞÇÏ¿´´Ù. ÇÏÀ§±ººÐ¼®¿¡¼­ ´Ù¾çÇÑ Á¾·ùÀÇ Ä¡·á¿ä¹ý °£ÀÇ È¿°ú ÃßÁ¤Ä¡ Â÷ÀÌ(TAU¿Í ºñ±³ÇÑ)¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â ¹ß°ßµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

½É¸® Ä¡·á¿Í ´ë±â±º ¶Ç´Â Ä¡·á ¾øÀ½À» ºñ±³ÇÑ °Í¿¡ ´ëÇÑ ÅëÇÕµÈ ºÐ¼®Àº Ä¡·á Á¾·á ½ÃÀÇ BPD ÁßÁõµµ, ½É¸®Àû ±â´É, ¹× ¿ì¿ïÁõ¿¡ ´ëÇØ À¯ÀǹÌÇÑ °³¼±À» ¹ß°ßÇÏ¿´Áö¸¸, ÀÌ·¯ÇÑ °á°ú´Â ³·Àº ÁúÀÇ ±Ù°Å¸¦ ±â¹ÝÇÏ´Â °ÍÀ̸ç ÀÌ·¯ÇÑ È¿°úÀÇ ½ÇÁ¦ Å©±â´Â ºÒÈ®½ÇÇÏ´Ù. ÀÚÇØ ¹× ÀÚ»ì °ü·Ã °á°úÀÇÂ÷ÀÌ¿¡ ´ëÇÑ ¸íÈ®ÇÑ ±Ù°Å´Â ¹ß°ßµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

±×·¯³ª, TAU¿Í ºñ±³ÇÏ¿© BPD ÁßÁõµµ, ÀÚÇØ ¹× ½É¸®Àû ±â´É¿¡ À¯ÀÍÇÑ DBTÀÇ È¿°ú¿Í, ÀÚÇØ ¹× ÀÚ»ì°æÇ⼺¿¡ À¯ÀÍÇÑ MBTÀÇ È¿°ú¸¦ ¹ß°ßÇÏ¿´Áö¸¸, ÀÌ´Â ¸ðµÎ ³·Àº ÁúÀÇ ±Ù°Å¿¡ ±â¹ÝÇÏ´Â °ÍÀÌ´Ù. µû¶ó¼­, ´õ ¸¹Àº µ¥ÀÌÅ͸¦ Ãß°¡ÇÏ°Ô µÇ¸é ÀÌ·¯ÇÑ È¿°ú°¡ º¯ÇÏ´ÂÁö È®½ÇÇÏÁö ¾Ê´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Ole Jakob Storeb©ª
ojst@regionsjaelland.dk
Psychiatric Research Unit, Psychiatry of Region Zealand, Slagelse, Denmark