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신장이식환자를 위한 동충하초
Cordyceps sinensis (a traditional Chinese medicine) for kidney transplant recipients
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Tao Hong, Minghua Zhang, Junming Fan
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12 October 2015
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검토그룹 :
신장 및 이식그룹(Kidney and Transplant Group)
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코크란링크 :
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신장 이식은 말기 신장병 (ESKD)환자들을 위한 치료 선택이다. 증가하는 ESKD 발병률은 진행된 신장 이식의 수를 상당히 증가시켰다. 유지 면역 억제는 장기 거부 치료로서 이식 기능의 급성 거부 및 악화를 예방한다. 칼시뉴린 억제제 (사이클로스포린 A (CsA)나 타크로리무스와 같은 CNI는 급성 거부율을 감소시키지만 장기 동종 이식편 생존율은 크게 향상시키지 않는다. CNI 관련 부작용은 신장 이식 수령자의 삶의 질 저하에 기여한다. 최근에는 독성을 최소화하고 부작용을 줄이면서 공동 상승적인 면역 억제 효과를 제공할 수 있는 보조 면역 억제 요법이 연구되고 있다.
중국 전통 약재인 동충하초는 중국의 신장 이식 수령자의 관리 치료에서 보조 면역 억제제로 사용되고 있으나, 신장 이식 수령자의 보조 면역 억제제로 사용되는 것에 대해 합의된 내용은 없다.
이 문헌고찰은 신장 이식 받는 사람에 대한 보조 면역 억제 치료에서 동충하초의 효과와 잠재적인 부작용을 평가하고자 했다.
Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register를 Trials Search Co-ordinator에게 연락하여 2015년 9월 7일까지 관련 검색어를 사용해 검색했다. 또한 중국어 데이터베이스와 다른 자료 또한 검색했다.
맹검이나 출판 언어에 상관없이 신장 이식 수령자에게 동충하초의 편익과 잠재적 부작용을 평가하는 모든 무작위 대조군 임상시험 (RCT)과 준 RCT를 포함시켰다. 포함 기준은 기본 면역 억제 요법이 모든 연구 군에서 동일해야 한다는 것이었다.
두 명의 저자가 데이터를 추출했다. 95% 신뢰 구간을 두고 이분형 데이터에 대해서는 위험비 (RR)을 계산하였고 연속형 데이터에 대해서는 평균차 (MD)를 계산하였다.
동충하초를 평가한 5개의 연구 (6개의 보고서, 447명의 대상자)를 포함하였다. 데이터와 연구 방법의 제한된 보고로 인해 모든 포함된 연구가 비뚤림 위험이 명확하지 않다고 평가되었다. 동충하초를 아자티오프린 (AZA) (4개의 연구, 265명의 대상자), 저용량의 CsA 대 표준 용량의 CsA (1개의 연구, 182명의 대상자)와 비교하였다.
동충하초는 AZA와 비교하여 이식 또는 환자 생존에 유의미한 차이는 보이지 않았지만 이식 기능이 개선되었으며 급성 거부 에피소드를 줄일 수 있다. 빈혈, 백혈구 감소증 및 간 기능이 개선되었으며 감염 발생률도 감소할 수 있다.
동충하초는 저용량 CsA와 표준 용량 CsA와 비교하여 환자 생존, 이식 손실, 급성 거부 또는 동종 이식 기능에서 통계적으로 유의미한 차이를 나타내지 않았다. 폐 감염, 혈청 알부민, 혈청 요산 수치, CNI 신독성 및 간독성의 이점을 제시하는 제한적인 낮은 질의 근거가 있었다.
포함된 연구 중 삶의 질에 대한 보고는 없었으며 추적 조사는 단기간 (3 개월에서 1 년)이었다. 적은 수의 소규모 연구와 비뚤림 위험이 높기 때문에 결과는 주의해서 해석되어야 한다.
동충하초와 연관된 유리한 측면이 있었으나 모든 효과와 부작용의 상충 관계를 명확히 하기 위해 장기적인 연구가 필요하다. 향후 연구는 타크롤리무스, 미코페놀레이트 모페틸 또는 유도 요법과 같은 다른 면역 억제제와 함께 동충하초의 사용을 조사해야 한다. 이러한 연구는 또한 적절한 규모와 검정력을 필요로 한다.
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교신저자
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Junming Fan
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junmingfan@163.com. jmfan222@hotmail.com.
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Department of Nephrology, West China Hospital, Sichuan University, No. 37, Guo Xue Xiang, Chengdu, Sichuan, 610041, China.
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