|
신 증후군의 첫 에피소드를 보인 대다수의 어린이들은 코르티코 스테로이드 요법으로 관해를 달성한다. 신 증후군의 첫 번째 에피소드에서 코르티코 스테로이드에 반응하지 않거나 (초기 저항) 코르티코 스테로이드에 대한 한 번 이상의 반응 (지연된 저항) 후에 저항이 발생하는 어린이는 칼시뉴린 억제제 (CNI) (시클로스포린 또는 타크롤리무스) 또는 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEi) 또는 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB)와 같은 비 면역 억제제를 포함한 면역 억제제로 치료할 수 있다. 그러나, 이들 작용제에 대한 반응은 제한되어있어 새로운 제제가 효능에 대해 평가되고 있다. 2004 년에 처음 게시되고 2006 년, 2010 년 및 2016 년에 업데이트된 문헌고찰의 업데이트입니다.
매일 4 주 이상의 코르티코 스테로이드 요법 후에 완화를 달성하지 못하는 특발성 신 증후군 소아에서 사용되는 여러 가지 중재법의 장점과 해악을 평가.
이 검토와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 연락을 통해 2019 년 9 월 17 일까지 코크레인 신장 및 이식 등록 연구를 검색했습니다. 등록부의 연구는 CENTRAL, MEDLINE 및 EMBASE, 회의 진행, 국제 임상 시험 등록 (ICTRP) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov의 검색을 통해 식별됩니다.
3 개월에서 18 세 사이의 어린이에게 스테로이드 내성 신 증후군 (SRNS)으로 위약, 프레드니손 또는 경구 또는 비경 구로 투여 된 다른 약제와 다른 면역 억제제 또는 비 면역 억제제를 비교 한 경우 무작위 통제 시험 (RCT) 및 준 RCT가 포함되었습니다. ). 소아와 성인을 등록했지만 소아 데이터를 성인 데이터와 분리 할 수없는 연구도 포함되었습니다.
두 명의 저자가 독립적으로 문헌을 검색하고 연구 자격을 결정했으며 편향의 위험을 평가하고 데이터를 추출했습니다. 이분법적인 결과에 대해 결과는 위험 비율 (RR)과 95 % 신뢰 구간 (CI)으로 표현되었습니다. 지속적인 결과를 위해 결과는 평균 차이 (MD)와 95 % CI로 표시되었습니다. 랜덤 효과 모델을 사용하여 데이터를 모았다. 증거의 확실성은 GRADE 접근법을 사용하여 평가되었습니다.
25 개의 연구 (1063 명의 참가자)가 포함되었습니다. 14 개의 연구는 서열 생성 및 할당 은닉에 대한 편향 위험이 낮았다. 5 건 및 19 건의 연구에서 성능 및 탐지 편향 위험이 낮았습니다. 14 개, 14 개 및 13 개 연구는 각각 경감 및 기타 편향을보고하는 마찰 편향의 위험이 낮았습니다.
위약과 비교하거나 치료를받지 않은 사이클로스포린은 완전 관해 (4 연구, 74 참가자 : RR 3.50, 95 % CI 1.09 ~ 11.20) 또는 완전 또는 부분 완화 (4 연구, 74 어린이 : RR 3.15, 95)를 달성 한 참가자의 수를 증가시킬 수 있습니다. % CI 1.04 ~ 9.57)로 6 개월 (낮은 확실성 증거). 사이클로스포린이 고혈압 악화 가능성을 증가시키는 지 또는 말기 신장 질환의 가능성을 감소시키는 지 확실하지 않습니다 (매우 낮은 확실성 증거).
IV 사이클로 포스 파 미드 (CPA)와 비교 한 CNI는 3-6 개월 (2 연구, 156 명의 어린이 : RR 1.98, 95 % CI 1.25-3.13)에서 완전 또는 부분 관해를 가진 참가자의 수를 증가시킬 수 있으며 (낮은 확실성 증거) 중증 감염이 거의 또는 전혀 증가하지 않은 치료 실패 (비 반응, 심각한 감염, 지속적으로 크레아티닌 증가 (1 연구, 124 참가자 : RR 0.32, 95 % CI 0.18 ~ 0.58)) (중간 확실성 증거)를 가진 수 (1 연구, 131 참가자) : RR 0.49, 95 % CI 0.16 ~ 1.56) (보통의 확실한 증거).
사이클로스포린과 비교 한 타 크롤리 무스는 완전 또는 부분 완화를 달성 한 수 (2 건의 연구, 58 명 : RR 1.05, 95 % CI 0.87 ~ 1.25) (낮은 확실성 증거) 또는 고혈압이 악화 된 수 (2 연구, 58 명 참가자 : RR 0.41, 95 % CI 0.08 ~ 2.15) (낮은 확실성 증거).
마이코 페놀 레이트 모 페틸 (MMF) 및 덱사메타손과 비교 한 사이클로스포린은 아마도 완전 또는 부분 완화를 달성 한 수 (1 연구, 138 명 : RR 2.14, 95 % CI 0.87-5.24) (중간 확실성 증거)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않으며 거의 ??만들지 않습니다. 사망 횟수 (1 연구, 138 참가자 : RR 2.14, 95 % CI 0.87 ~ 5.24) 또는 사구체 여과율 (GFR)이 50 % 감소한 경우 (1 연구, 138 참가자 : RR 2.29, 95 % CI 0.46) 11.41) (낮은 확실성 증거).
완전 완화를 달성 한 어린이들 중에서, MMF에 비해 타 크롤리 무스는 12 개월 동안 완전 또는 부분 반응을 유지하는 어린이의 수를 증가시킬 수 있습니다 (1 연구, 60 어린이 : RR 2.01, 95 % CI 1.32 ~ 3.07) (낮은 확실성 증거) .
프레드니손 단독과 비교하여 프레드니손을 사용한 경구 CPA는 완전한 완화 (2 연구, 84 명의 어린이 : RR 1.06, 95 % CI 0.61 내지 1.87)를 달성 한 수에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수있다 (낮은 확실성 증거).
경구 CPA와 비교 한 IV CPA (2 연구, 61 명의 어린이 : RR 1.58, 95 % CI 0.65 내지 3.85) 및 IV의 경구 CPA와 IV와 비교 한 IV 덱사메타손 (1 연구, 49 명의 어린이 : RR 1.13, 95 % CI 0.65 내지 1.96) 완전한 관해를 얻는 사람의 수에 대해서는 거의 또는 전혀 차이가 없습니다 (낮은 확실성 증거).
사이클로스포린과 비교하여 리툭시 맙 및 사이클로스포린이 증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 관해 가능성을 증가시키는 지 확실하지 않다.
보존 적 요법과 비교하여 아 달리 무 마브 또는 갈락토스가 증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 관해 가능성을 증가시키는지는 확실하지 않다.
두 연구에서 ACEi는 SRNS 소아에서 단백뇨를 줄일 수 있다고보고했습니다. 한 연구에 따르면 이중 안지오텐신 II 및 엔도 텔린 A 형 수용체 길항제, 스 퍼탄은 안지오텐신 수용체 차단제 인 irbesartan보다 단백뇨를 더 효과적으로 줄일 수 있다고 보고했습니다.
현재까지 RCT는 CNI가 위약 / 비 치료 또는 CPA에 비해 완전 또는 부분 완화의 가능성을 증가시킬 수 있음을 입증했습니다. 평가 된 다른 요법의 경우, 증거의 확실성이 낮기 때문에 중재가 결과를 변경하는지 여부는 확실하지 않습니다. 특발성 SRNS를 가진 어린이를위한 다른 요법을 평가하기 위해서는 더욱 적절하고 강력하고 잘 설계된 RCT가 필요합니다. SRNS는 다양한 질병을 나타내므로, 미래 연구는 SRNS를 가진 더 잘 정의 된 환자 그룹의 어린이를 등록해야합니다.
|