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동반성 우울증 및 약믈 사용 장애는 일반적이며 둘 중 어느 하나의 단독보다 좋지 않다. 우울증 또는 물질 사용 장애에 대한 효과적인 심리 치료가 가능하지만, 이러한 동반 장애가있는 사람들에서 이러한 치료의 효과를 조사한 무작위 대조 임상시험 (RCT)는 비교적 그 수가 적다.
동반 우울증 및 물질 사용 장애로 진단 된 사람들을 위해 단독으로 또는 약물 요법과 병행하여 전달되는 심리적 개입의 효능을 평가하기 위해.
2019 년 2 월까지 통제 된 시험판의 Cochrane Central Register, PubMed, Embase, CINAHL, Google Scholar 및 임상 시험 등록자 데이터베이스를 검색했습니다. 확인 된 모든 체계적인 리뷰는 관련 기사를 수작업으로 검색했습니다.
검토에는 구조화 된 임상 인터뷰를 사용하여 동반 우울증과 물질 사용 장애로 진단 된 사람들을위한 심리 치료의 RCT 데이터가 포함됩니다. 샘플 중 일부가 다른 정신 건강 장애 (예 : 불안)를 경험 한 경우 연구가 포함되었습니다. 그러나 포함 기준의 일부로 세 번째 장애가 필요한 연구는 포함되지 않았습니다. 심리학 적 개입 (약물 요법의 유무에 관계없이)을 치료 없음, 지연된 치료, 평상시의 치료 또는 다른 심리 치료와 비교 한 경우 연구가 포함되었습니다.
우리는 표준 코크레인 방법을 따랐습니다.
총 608 명이 참여한 7 개의 심리 치료 RCT가 포함 기준을 충족했습니다. 모든 연구는 미국에서 출판되었으며 주로 백인 샘플로 구성되었습니다. 모든 연구는 다른 유형의 심리 치료를 비교했습니다. 두 연구는 통합인지 행동 요법 (ICBT)을 12 단계 촉진 (TSF)과 비교했으며, 또 다른 두 연구는 IPT-D를 다른 치료와 비교 한 것입니다 (간단한지지 요법 (BST) 또는 심리 교육). 다른 세 연구는 심리 치료의 다른 유형 또는 조합을 비교했습니다. 심리적 중재와 치료 나 치료가없는 상태를 평소의 통제 조건으로 비교 한 연구는 없습니다. 이 연구에는 다양한 참가자 (예 : 재향 군인, 수용자, 지역 사회 성인 및 청소년)가 포함되었습니다.
모든 연구는 성능 편향의 위험이 높았고 다른 주요 출처는 선택, 결과 탐지 및 마멸 편향이었습니다. 연구 사이의 이질성으로 인해 단지 2 개의 메타 분석 만이 수행되었다. 첫 번째 메타 분석은 ICBT와 TSF를 비교하는 두 가지 연구 (296 명)에 중점을 두었습니다. 매우 낮은 품질의 증거에 따르면 TSF 그룹은 치료 후 ICBT 그룹보다 우울증 점수가 낮았지만 (평균 차이 (MD) 4.05, 95 % 신뢰 구간 (CI) 1.43 ~ 6.66; 212 명), 차이는 없었습니다. 6 개월에서 12 개월의 후속 조치에서 우울증 증상이있는 그룹들 사이 (MD 1.53, 95 % CI -1.73-4.79; 181 명의 참가자). 치료 후 금욕 일수 (MD-2.84, 95 % CI-8.04 ~ 2.35; 220 명 참여)의 비율은 차이가 없었으나 ICBT 그룹은 TSF 그룹보다 결근 일수가 더 많았다. 6 개월에서 12 개월까지의 후속 조치 (MD 10.76, 95 % CI 3.10 ~ 18.42; 189 명). 치료 참석 (MD -1.27, 95 % CI -6.10-3.56; 270 명) 또는 치료 유지 (RR 0.95, 95 % CI 0.72-1.25; 296 명)의 그룹간에 차이는 없었다.
두 번째 메타 분석은 IPT-D를 다른 치료와 비교 한 두 가지 연구 (64 명의 참가자)로 수행되었습니다 (간단한지지 심리 치료 / 심리 교육). 매우 낮은 품질의 증거에 따르면 IPT-D로 치료 후 우울 증상이 현저히 낮아졌습니다 (MD -0.54, 95 % CI -1.04 ~ -0.04; 64 명). 그러나이 효과는 3 개월간의 후속 조치로 유지되지 않았습니다. 후속 연구 결과를보고 한 한 연구에서 (MD 3.80, 95 % CI -3.83-11.43) (38 명; IPT-D 대 정신 교육). 결과의 이질성 때문에 각 연구에서 물질 사용을 개별적으로 조사했다. 두 연구 모두 치료 후 (일수의 비율, IPD 대 간단한지지 정신 요법; MD?2.70, 95 % CI?28.74 ~ 23.34; 26 명) 또는 3 명에서 물질 사용 결과에 유의미한 차이가 없다는 매우 낮은 품질의 증거를 발견했습니다. -월 추적 관찰 (재발의 상대적 위험, IPT-D 대 정신 교육; RR 0.67, 95 % CI 0.30 ~ 1.50; 38 명의 참가자). 치료 유지에서 그룹간에 유의 한 차이가 없다는 매우 낮은 품질의 증거도 있었다 (RR 1.00, 95 % CI 0.81 ~ 1.23; 64 참가자). 어떤 연구에서도 부작용이보고되지 않았다.
이 검토의 결론은 포함 된 연구의 수가 적고 품질이 매우 낮기 때문에 제한적입니다. 합병증 우울증과 물질 사용 장애의 치료에 대한 심리적 개입 (단독으로 또는 약물 요법과 병용)의 효능에 대해서는 아직 결론을 내릴 수 없습니다. 심리 치료의 차이점에 있어서는, 몇 가지 중요한 영향이 있지만, 그 효과는 너무 일관성이없고 작으며, 품질이 나쁘다는 증거는 실천과 관련이 있습니다.
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