Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
³ú¼º ¸¶ºñ°¡ ÀÖ´Â ¾î¸°ÀÌÀÇ ÇÏÁö °æÁ÷ Ä¡·á¿¡¼­ÀÇ º¸Åø¸®´® µ¶¼Ò AÇü

Botulinum toxin type A in the treatment of lower limb spasticity in children with cerebral palsy
Ruth Ade-Hall, Peter Moore
24 January 2000
°ËÅä±×·ì : ¿îµ¿Àå¾Ö±×·ì(Movement Disorders Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :



³ú¼º ¸¶ºñ(CP)´Â °í¼Òµæ ±¹°¡ ¾Æµ¿ÀÇ ½Åü Àå¾ÖÀÇ °¡Àå ÈçÇÑ ¿øÀÎÀÌ´Ù. °æÁ÷Àº CP¿¡¼­ °¡Àå ÈçÇÑ ¿îµ¿¼º Àå¾ÖÀÔ´Ï´Ù. º¸Åø¸®´® µ¶¼Ò A Çü (BoNT-A)Àº CP ȯÀÚÀÇ ±¹¼Ò °æÁ÷¿¡ ´ëÇÑ Ã¹ ¹ø° Ä¡·á¹ýÀ¸·Î °£ÁֵȴÙ.



CP ¼Ò¾Æ¿¡¼­ »çÁö °æÁ÷ °ü¸®¿¡ »ç¿ëµÇ´Â ´Ù¸¥ Ä¡·á¿Í ºñ±³ÇÏ¿© BoNT-AÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡.



¿ì¸®´Â 2018 ³â 10 ¿ù CENTRAL, PubMed, 4 °³ÀÇ ´Ù¸¥ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º ¹× 2 °³ÀÇ ½ÃÇè µî·ÏÀÚ¸¦ °Ë»öÇß½À´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ °ü·Ã ¿¬±¸ ¹× °ËÅäÀÇ ÂüÁ¶ ¸ñ·ÏÀ» °Ë»öÇÏ°í ÇØ´ç ºÐ¾ßÀÇ Àü¹®°¡¿¡°Ô ¿¬¶ôÇß½À´Ï´Ù. ¿ì¸®´Â ³¯Â¥ ³ª ¾ð¾î Á¦ÇÑÀ» Àû¿ëÇÏÁö ¾Ê¾Ò½À´Ï´Ù.



Ãâ»ý°ú 19 ¼¼ »çÀÌÀÇ CP¸¦ °¡Áø ¾Æµ¿ÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇèÀº ´Ù¸¥ ÁßÀç¿Í ºñ±³ÇÏ¿©ÇÏÁö ±ÙÀ°¿¡ BoNT-A ÁÖ»ç·Î Ä¡·áµÇ¾ú½À´Ï´Ù. ÁÖ¿ä °á°ú´Â º¸Çà ºÐ¼® ¹× ±â´ÉÀ̾ú½À´Ï´Ù. ÀÌÂ÷ °á°ú´Â °øµ¿ ¿îµ¿ ¹üÀ§, »îÀÇ Áú, ¸¸Á·µµ, °æ·Ã ¹× ÀÌ»ó ¹ÝÀÀÀ̾ú½À´Ï´Ù.



µÎ ¸íÀÇ °ËÅä ÀúÀÚ´Â µ¶¸³ÀûÀ¸·Î ¿¬±¸¸¦ ¼±ÅÃÇÏ°í, µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇÏ°í, ÆíÇâÀÇ À§ÇèÀ» Æò°¡ÇÏ°í, GRADE¸¦ »ç¿ëÇÏ¿© Áõ°ÅÀÇ Ç°ÁúÀ» Æò°¡Çß½À´Ï´Ù. ÀÇ°ß ºÒÀÏÄ¡°¡ÀÖÀ» °æ¿ì ¼¼ ¹ø° °ËÅä ÀúÀÚ°¡ ÁßÀçÇß½À´Ï´Ù. ¿ì¸®´Â °¡´ÉÇÒ ¶§¸¶´Ù °¡¿ë µ¥ÀÌÅÍ¿¡ ´ëÇÑ ¸ÞŸ ºÐ¼®À» ¼öÇàÇÏ¿© À§Çè ºñÀ² (RR)ÀÌÀÖ´Â À̺йý µ¥ÀÌÅÍ¿Í Æò±Õ Â÷ÀÌ (MD) ¶Ç´Â Ç¥ÁØÈ­ µÈ Æò±Õ Â÷ÀÌ (SMD)°¡ÀÖ´Â ¿¬¼Ó µ¥ÀÌÅ͸¦ 95 % ½Å·Ú ±¸°£ (CI)À¸·Î ºÐ¼®Çß½À´Ï´Ù. ¸ðµç ºÐ¼®¿¡¼­ 5 % À¯ÀÇ ¼öÁØÀ» °í·ÁÇß½À´Ï´Ù.

°¡´ÉÇÒ ¶§¸¶´Ù Æò°¡ ½ÃÁ¡¿¡ °á°ú¸¦ ºÐ¼®Çß½À´Ï´Ù : ´Ü±â (2-8 ÁÖ); Áß±â (12 ~ 16 ÁÖ); Àå±â (> 24 ÁÖ).



1508 ¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ¸¦ Æò°¡ÇÏ´Â 31 °³ÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶ ½ÃÇèÀÌ Æ÷ÇԵǾú½À´Ï´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ ¿¬±¸¿¡´Â 2 °¡Áö ÀÌ»óÀÇ ¸ðÅÍ À¯ÇüÀÇ CP°¡ ÀÖ°í Æò±Õ ¿¬·ÉÀÌ 3 ¼¼¿¡¼­ 7 ¼¼ »çÀÌ ÀÎ ¿Ü·¡ ȯÀÚ°¡ Æ÷ÇԵǾú½À´Ï´Ù. ³²¼ºÀÌ ¾à°£ ¿ì¼¼Çß½À´Ï´Ù.

¿¬±¸´ÂÇÏÁö ±ÙÀ°ÀÇ BoNT-A¸¦ ÀϹÝÀûÀÎ °£È£ ¶Ç´Â ¹°¸® Ä¡·á (14 °Ç), À§¾à ¶Ç´Â °¡Â¥ (12 °Ç), ¿¬¼Ó ÁÖÁ¶ (4 °Ç) ¶Ç´Â Á÷±³ (1 °Ç)¿Í ºñ±³Çß½À´Ï´Ù.

¿ì¸®´Â ¹«ÀÛÀ§ ¼­¿­ »ý¼º, ÇÒ´ç Àº´Ð, Âü°¡ÀÚ¿Í Á÷¿øÀÇ ´« ¸Ö¸², °á°ú Æò°¡ÀÇ ´« ¸Ö¸²À¸·Î ÀÎÇØ ÆíÇâ À§ÇèÀÌ ³ô°Å³ª ºÒ¸íÈ®ÇÏ´Ù°í ¿¬±¸¸¦ Æò°¡Çß½À´Ï´Ù.

BoNT?A¿Í ÀϹÝÀûÀÎ Ä¡·á ¶Ç´Â ¹°¸® Ä¡·á

BoNT?A´Â Áß±â ÈÄ¼Ó Á¶Ä¡ (MD 2.80, 95 % CI 1.55 ~ 4.05, 1 ¿¬±¸, 40 ¸íÀÇ ¾î¸°ÀÌ, ¸Å¿ì ³·Àº Ç°ÁúÀÇ Áõ°Å)¿¡¼­ Àü¹ÝÀûÀÎ º¸Çà Á¡¼ö¸¦ Çâ»ó½Ãų ¼ö ÀÖÀ¸¸ç ´Ü±âÀûÀ¸·Î ±â´ÉÀ» °³¼±ÇÏ´Â µ¥ Áß°£ Á¤µµ È¿°úÀûÀÔ´Ï´Ù ( SMD 0.59, 95 % CI 0.23-0.95; 2 °³ÀÇ ¿¬±¸, 123 ¸íÀÇ ¾î¸°ÀÌ ¹× Áß±â (SMD 1.04, 95 % CI 0.16-1.91; 4 °³ÀÇ ¿¬±¸, 191 ¸íÀÇ ¾î¸°ÀÌ) ÈÄ¼Ó Á¶Ä¡ (¸ðµÎ ¸Å¿ì ³·Àº Ç°ÁúÀÇ Áõ°Å).

BoNT?A´Â Çϳª ÀÌ»óÀÇ ½ÃÁ¡¿¡¼­ ¹ß¸ñ ¹üÀ§ ¿îµ¿, ¸¸Á·µµ ¹× ¹ß¸ñ ¹ß¹Ù´Ú ¹ß¹Ù´Ú °æ·ÃÀ» °³¼±ÇÕ´Ï´Ù (¸Å¿ì ³·Àº Ç°ÁúÀÇ Áõ°Å).

BoNT-A ±×·ì¿¡¼­ ºÎÀÛ¿ëÀÇ ºñÀ²Àº 0.37 (95 % CI 0.08 ³»Áö 0.66; I2 = 95 %; ¸Å¿ì ³·Àº Ç°ÁúÀÇ Áõ°Å)À̾ú´Ù. ´ëÁ¶±º¿¡¼­´Â ºÎÀÛ¿ëÀ̺¸°íµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

BoNT?A¿Í À§¾à ¶Ç´Â °¡Â¥

BoNT?A´Â ´Ü±â (RR 1.66, 95 % CI 1.16 ~ 2.37, P = 0.006; 4 °³ÀÇ ¿¬±¸, 261 Æò°¡) ¹× Áß±â (RR 1.90, 95 % CI 1.32 ~ 2.74, P <0.001¿¡¼­ Àü¹ÝÀûÀÎ º¸Çà Á¡¼ö¸¦ Çâ»ó½Ãŵ´Ï´Ù. ; 3 °ÇÀÇ ¿¬±¸, 248 °ÇÀÇ Æò°¡, ÀÚ¼¼ (MD 15.90µµ, 95 % CI 4.87 ~ 26.93, P = 0.005; 1 °Ç, 19 ¸íÀÇ ¾î¸°ÀÌ) ¹× ½ºÀ® (MD 10.20µµ, 95)¿¡¼­ ÃÖ´ë ¹ß¸ñ ¹èÃø ±¼°îÀ» °³¼± ÇÒ ¼ö ÀÖÀ½ ´Ü±â Ã߽à (¸ðµç ÁߵÀÇ Áõ°Å)¿¡¼­ % CI 4.01 ~ 16.39, P = 0.001; 1 ¿¬±¸, 19 ¸íÀÇ ¾î¸°ÀÌ).

BoNT?A´Â ´Ü±â (SMD 0.24, 95 % CI -0.35 ~ 0.83, P = 0.42; 4 °Ç, 305 ¸íÀÇ ¾î¸°ÀÌ) ¶Ç´Â Àå±â (SMD -0.07, 95)¿¡¼­ ±â´É °³¼±¿¡ À§¾àÀ̳ª °¡Â¥º¸´Ù È¿°úÀûÀÌÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. % CI -0.48 ~ 0.35, P = 0.76; 2 °ÇÀÇ ¿¬±¸, 91 ¸íÀÇ ¾î¸°ÀÌ) ÃßÀû Á¶»ç, ±×·¯³ª Áß±â ÃßÀû °Ë»ç (SMD 0.28, 95 % CI 0.06¿¡¼­ 0.49, P = 0.01; ¿¬±¸, 327 ¸íÀÇ ¾î¸°ÀÌ) (¸ðµÎ Áß°£ Á¤µµÀÇ Ç°Áú Áõ°Å).

BoNT?A´Â Çϳª ÀÌ»óÀÇ ½ÃÁ¡¿¡¼­ ¼öµ¿Àû ¹ß¸ñ ¿îµ¿ ¹üÀ§, ¸¸Á·µµ ¹× ¹ß¸ñ ¹ß¹Ù´Ú ¹ß¹Ù´Ú °æ·ÃÀ» °³¼±ÇÕ´Ï´Ù (º¸Åë Ç°ÁúÀÇ Áõ°Å).

´Ü±â ÃßÀû °üÂû¿¡¼­ ÀÌ»ó ¹ÝÀÀ ¹ß»ý·ü ±×·ì°£¿¡ Â÷ÀÌ´Â ¾ø¾ú½À´Ï´Ù (RR 1.29, 95 % CI 0.87 ~ 1.93, P = 0.21; 12 ¿¬±¸, 918 ÀÚ³à; Áß°£ Á¤µµÀÇ Áõ°Å).

BoNT?A ´ë Á÷·Ä ij½ºÆÃ

´Ü±âÀûÀ¸·Î Àüü º¸Çà Á¡¼ö¿¡ ´ëÇÑ ±º°£ Â÷ÀÌ´Â ¾ø¾ú½À´Ï´Ù (MD 0.00, 95 % CI -1.66 ~ 1.66). Áß±â (MD 0.65, 95 % CI -1.21 ³»Áö 2.51); ¶Ç´Â 18 ¸íÀÇ ¾î¸°À̸¦ ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÇÑ ¿¬±¸¿¡¼­ Àå±â (MD 0.46, 95 % CI -1.33 ~ 2.25) ÈÄ¼Ó Á¶Ä¡ (º¸Åë Ç°ÁúÀÇ Áõ°Å).

BoNT?A´Â Ãʱâ Á¢Ã˽à ¹ß¸ñ ¹èÃø ±¼°î Ãø¸é¿¡¼­¸¸ Çâ»óµÈ ±â±â º¸Çà ºÐ¼®À» °³¼±Çß½À´Ï´Ù (MD 6.59µµ, 95 % CI 1.39 ~ 11.78, P = 0.01; 2 °³ÀÇ ¿¬±¸, 47 ¸íÀÇ ¾î¸°ÀÌ). ÀÚ¼¼¿Í ½ºÀ®¿¡¼­ ÃÖ´ë ¹ß¸ñ ¹èÃø ±¼°î¿¡ ´ëÇÑ ±×·ì°ú ¾ðÁ¦ ¾îµð¼­³ª º¸Çà ¼Óµµ¿¡ Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾ú½À´Ï´Ù (Áß°£ ¹× ÀúÇ°Áú Áõ°Å).

BoNT-A´Â ¾ðÁ¦ ¾îµð¼­³ª ±â´É, ¹ß¸ñ ¹üÀ§ ¹× °æ·Ã °³¼±¿¡ÀÖ¾î Á÷·Ä ij½ºÆú¸´Ù È¿°úÀûÀÌÁö ¾Ê½À´Ï´Ù (Áß°£ ¹× ÀúÇ°Áú Áõ°Å).

BoNT?A´Â ¿¬¼Ó ÁÖÁ¶º¸´Ù ºÎÀÛ¿ë ¹ß»ý À§ÇèÀÌ ³ôÁö ¾Ê½À´Ï´Ù (RR 0.59, 95 % CI 0.03 ~ 11.03; 3 °ÇÀÇ ¿¬±¸, 64 ¸íÀÇ ¾Æµ¿; ÀúÇ°Áú Áõ°Å).

BoNT?A ´ë Á÷±³

Áß±â Ã߽à (MD 11.14, 95 % CI -0.05 ~ 22.33; 1 ¿¬±¸, 43 ¸íÀÇ ¾î¸°ÀÌ)¿¡¼­ ±â´É¿¡ ´ëÇÑ ±×·ì °£¿¡´Â Â÷ÀÌ°¡ ¾ø¾úÁö¸¸, BoNT-A´Â °í°üÀý ¿îµ¿ ¹üÀ§¸¦ °³¼±ÇÏ´Â µ¥ÀÖ¾î Á÷±³º¸´Ù ´õ È¿°úÀûÀÔ´Ï´Ù. °í°üÀý ³»¼º °æ·Ã (¸ðµÎ ¸Å¿ì ³·Àº Ç°ÁúÀÇ Áõ°Å).



ºÐ¼® µÈ ´ëºÎºÐÀÇ °á°ú¿¡¼­ Áõ°ÅÀÇ ÁúÀÌ ³·°Å³ª ¸Å¿ì ³·¾Ò½À´Ï´Ù. CP°¡ÀÖ´Â ¼Ò¾Æ¿¡¼­ º¸Çà, °üÀý ¿îµ¿ ¹üÀ§, ¸¸Á·µµ ¹× »çÁö °æÁ÷À» °³¼±ÇÏ´Â µ¥ BoNT-A°¡ À§¾à ¶Ç´Â ºñÀ§ ¾à ´ëÁ¶±ºº¸´Ù È¿°úÀûÀ̶ó´Â Áõ°Å´Â Á¦ÇÑÀûÀÌÁö¸¸ ±â´É °á°ú´Â ¸ð¼øµÇ¾ú½À´Ï´Ù. BoNT-AÀÇ ºÎÀÛ¿ë »ç·Ê´Â À§¾à°ú À¯»çÇÕ´Ï´Ù. BoNT?A´Â Æò°¡ µÈ °á°ú¿¡ ´ëÇÑ ¹ß¸ñ ¼öÃàÀ» Ä¡·áÇÏ´Â µ¥ ¹ß¸ñ Á÷·Ä ij½ºÆú¸´Ù È¿°úÀûÀÌÁö´Â ¾ÊÁö¸¸ ¿îµ¿ ¹üÀ§¿Í °æ·ÃÀ» °³¼±ÇÏ´Â µ¥ Á¤Çü ¿Ü°úº¸´Ù È¿°úÀûÀÔ´Ï´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Ruth Ade-Hall
ruth@adehall.demon.co.uk.
Clinical Trials Unit, Walton Centre for Neurology and Neurosurgery, Lower Lane, Fazakerley, Liverpool, L9 7LJ, UK.