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연구 배경
어린이들이 다른 사람이 피우는 궐련 연기 (환경적 담배 연기, ETS)에 노출되면 어린이 건강의 건강을 해칠 수 있다. 어린이들이 ETS에 노출되는 가장 흔한 경우는 부모의 흡연이다. 큰 아이들은 어린이 돌봄 시설이나 교육 시설에서 ETS에 노출될 위험이 높다. 유아와 어린이들이 궐련 연기에 노출되는 것을 예방하면 전 세계 어린이의 건강을 유의하게 증진시킬 가능성이 있다.
연구 목적
어린이들이 ETS에 노출되는 것을 줄이기 위한 중재의 효과를 평가한다.
검색 기준
우리는 Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register를 검색하고, 추가로 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, PsyINFO, EMBASE, CINAHL과 The Social Science Citation Index & Science Citation Index (Web of Knowledge)를 검색했다. 가장 최근의 검색은 2013년 9월에 진행되었다.
문헌 선정 배제 기준
무작위 배정 여부와 관계없이 통제 시험을 포함시켰다. 유아와 어린이 (0세-12세)를 돌보거나 교육에 관련된 사람들 (부모와 다른 가족 구성원, 어린이 돌봄 종사자와 교사)이 중재에 참여해야 했다. 중재에는 어린이들이 ETS에 노출되는 것을 줄이기 위한 방법, 흡연 예방, 금연과 통제 프로그램이 포함되어 있었다. 또, 건강 증진, 사회적-행태적 치료, 기술, 교육과 임상적 중재가 포함되어 있었다.
데이터 수집과 분석
두 명의 연구자들이 개별적으로 연구를 평가하고 데이터를 수집했다. 방법론과 결과 측정 방법이 달라서, 요약이 불가능하여 결과는 서술적으로 종합되었다.
주요 결과
선정 기준에 부합한 연구는 57건 이었다. 7건의 연구는 bias 위험이 낮은 것으로 판단되었고, 27건의 연구는 전체적으로 bias 위험이 명확하지 않았으며, 23건의 연구는 bias 위험이 높은 것으로 판단되었다. 7건의 중재는 인구와 지역 사회가 대상이었고, 23건의 연구는 “건강한 어린이들” (“well child”) 건강 돌봄 장소에서, 24건의 연구는 “아픈 어린이들” (“ill child”) 건강 돌봄 장소에서 진행되었다. 소아과 의원에서 진행된 2건의 추가 연구는 내원한 어린이가 건강한지 아픈지 분명하지 않았고, 다른 연구에는 건강한 어린이의 내원과 아픈 어린이의 내원이 섞여 있었다. 36건의 연구가 북미에서 진행되었고, 14건은 다른 고소득 국가에서, 7건은 중하위 소득 국가에서 진행되었다. 57건 중 14건의 연구에서만, 어린이들의 ETS 노출을 줄이는데 중재 효과가 통계적으로 유의한 것으로 확인되었다. 14건 중, 6건은 어린이들의 ETS 노출을 객관적으로 측정했다. 8건의 연구는 bias 위험이 높았고, 4건은 bias 위험이 분명치 않았으며, 2건은 bias 위험이 낮았다. 유의한 효과를 보인 연구들은 여러가지 중재를 사용했다: 7건은 집중 상담이나 동기적 면접; 다른 연구는 전화 상담; 1건의 연구는 학교를 근거로 한 전략; 1건은 사진첩을 이용했다; 2건은 교육적 가정 방문 방법을 이용했다; 1건은 간단한 중재 방법을 이용했으며 1건은 중재에 대해 언급하지 않았다. 어린이의 ETS 노출에 유의한 감소가 나타나지 않은 42건의 연구 중, 14건은 더욱 집중적인 상담이나 동기적 면접을 사용했고, 9건은 간단한 조언이나 상담, 6건은 어린이들의 ETS 노출에 관한 생물학적 측정치를 feedback하는 방법, 1건은 어머니의 흡연 검사 feedback, 2건은 전화 상으로의 금연 조언 또는 지원, 8건은 교육적 가정 방문, 1건은 그룹 회의, 1건은 정보함과 편지, 1건은 책자와 금연 sign, 1건은 학교를 기반으로 한 정책과 건강 증진 방법을 이용했다. 57건 중 32건의 연구에서는, 중재나 비교 그룹 모두에서 어린이의 ETS 노출이 감소했다. 어린이의 담배 연기 노출을 줄이는 것이 아니라 천식 증상을 줄이는 것이 목적이었던 1건의 연구에서는, 동기적 면접을 진행한 그룹에서 증상이 유의하게 감소했다. 부모의 금연 중재로 인해 건강한 유아, 호흡기 질환이 있는 어린이들과 다른 아픈 어린이들 간에 중재 효과가 유의하게 다른 점은 확인하지 못 했다.
저자들의 결론
성인들에게는 의사들과의 간단한 상담이 효과적인 것으로 확인되었으나, 이 점은 건강 시설에 있는 어린이의 부모들에게는 적용이 되지 않는다. 부모에 대한 교육과 상담 프로그램 같은 몇 가지 중재 방법이 어린이들의 담배 연기 노출을 줄이기 위해 사용되어 왔지만, 분명한 효과는 없었다. 7건의 연구는 임상 진료소에서 제공되는 동기적 면접이나 집중 상담이 효과적이라고 보고했지만, 본 연구에서는 어떤 중재가 다른 것보다 부모의 흡연과 어린이의 노출을 줄이는데 효과적이라고 결론을 내릴 수 없다.
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