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연구배경
경추 손상(SCI)에서는 마비와 호흡 근육 장애로 인해 호흡 기능이 크게 손상된다. 경추 손상 환자의 호흡 기능을 개선하기 위해 다양한 종류의 호흡기 근육 훈련(RMT)이 문헌에 설명되어 있다. 경추 손상 환자의 폐 기능, 호흡 곤란, 호흡기 합병증, 호흡기 근육의 근력 및 QOL에 대한 RMT(흡기 근육이나 호흡 근육 훈련)의 효과를 결정하기 위해 이러한 문헌의 체계적인 고찰이 필요하다.
연구 목적
경추 손상 환자를 대상으로 RMT의 유효성을 표준 치료 또는 가짜 치료와 비교 평가한다.
검색방법
Cochrane Injuries and Cochrane Neuromuscular Disease Groups ’Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2012년 초판), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ISI Web of Science, PubMed 및 임상시험 등록 데이터베이스(Australian New Zealand Clinical Trials Registry, ClinicalTrials, Controlled Trials metaRegister)를 2013년 3월 5일부터 8일까지 검색했다. 관련 논문의 참고문헌목록 및 문헌 고찰의 수기 검색을 실시했다. 발행 연대, 언어 및 출판에 의한 제한은 없었다.
선택기준
경추 손상 환자를 대상으로 RMT로 기재된 중재과 대체 중재 위약 일반 관리 또는 무중재를 대조군으로 비교한 모든 무작위대조시험을 선택 대상으로 했다.
데이터 수집과 분석
2명의 검토자가 독립적으로 대상 문헌을 선정하고 연구 방법론의 질을 평가하고 데이터를 추출했다. 필요에 따라 임상시험을 실시한 저자에 추가적인 정보를 문의했다. 동일한 척도를 이용한 결과에 대해서는 평균차(MD) (검정 후 점수를 사용) 및 95% 신뢰구간 (CI)을 사용하여 보여주었고 다른 척도를 이용한 결과에 대해서는 표준화 평균 차이 (SMD) 및 95% CI 를 이용하여 결과를 보여 주었다.
주요 결과
경추 손상 환자 212명을 대상으로 한 11건의 연구를 선택했다. 메타분석의 결과 폐활량(MD 평균 종결점 0.4 L, 95% CI 0.12˜0.69), 최대 흡기 압력 (MD 평균 종점 10.50 cm/H2O, 95% CI 3.42˜17.57) 및 최대 호기 압력 (MD) 평균 종결점 10.31cm/H2O, 95% CI 2.80˜17.82)의 3항목의 결과에서 RMT에 통계학적으로 유의미한 효과가 인정되었다. 1초간의 강제적 호기 용량 혹은 호흡 곤란에 대한 효과는 관찰되지 않았다. 3건의 연구에서 QOL 평가 도구의 결과를 메타분석에 통합할 수 없었다. 호흡기 합병증 결과는 보고 빈도가 낮았기 때문에, 메타분석에 포함시킬 수 없었다. 대신 결과를 묘사하여 기술하였다. 경추 손상 환자에서 RMT로 인한 부작용은 관찰되지 않았다.
평가자의 결론
본 고찰의 대상으로 한 연구수가 상대적으로 적었음에도 불구하고, 통합 데이터의 메타분석은 RMT가 경추 손상 환자의 호흡 근력 강화에 효과적이며 폐활량에도 유효할 가능성을 보여주고 있다. RMT 시행 후 기능 결과(호흡 곤란, 기침에 대한 효능, 호흡기 합병증, 입원, QOL)에 대한 연구가 더 필요하다. 또한 최적의 용량을 확인하고 호흡 기능, QOL 호흡기 질환의 유병률 및 사망률에 대한 RMT의 효과를 확인하기 위해서는 장기적 연구가 필요하다.
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