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연구배경
심신의 중재는 정신, 신체, 행동 모두 상호 관련하는 전체론적 의학 원칙에 근거한다. 심신의 중재는 심리 학적 · 신체 건강을 향상시키고 환자가 치료에 적극적으로 참여하는 것을 목표하고 사람들의 대처 능력을 향상시키는 것을 전략으로 한다. 심신의 중재는 증상의 관리를 도와 건강 증진을 도모하기 위해 섬유근육통환자에 널리 이루어지고있다. 심신요법의 예에는 심리 요법, 바이오 피드백, mindfulness, 운동 요법, 이완 요법 등이있다.
연구목적
섬유 근육통을 가진 성인을 대상으로한 심신중재의 효과 및 부작용을 평가하기 위해 표준 치료군, attention placebo군과 비교하고 중재후와 3개월 및 6개월 시점의 추적조사를 포함했음.
검색전략
Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), MEDLINE(Ovid), EMBASE(Ovid), PsycINFO(Ovid) AMED(EBSCO) 및 CINAHL(Ovid)을 2013년 10월 30일까지 전자 검색했다. 문헌 목록을 검색하고 해당 분야의 저자에게 연락하여 추가 된 관련성이 있는 논문에 대해 문의했다.
선택기준
섬유근육통이 있는 성인으로 대상으로한 심신 중재의 무작위 연구(RCTs)를 선택기준으로 삼음.
데이터 수집과 분석
2명의 저자가 각각 연구를 선택하고 데이터를 추출하여 연구에 대한 비뚤림 위험(높거나 낮음 혹은 분명하지 않음)을 평가했다. 모든 견해 차이는 대화와 합의를 통해 극복했다. 연속적 결과에 대해서는 평같은 결과 측정값이 나온 경우 평균 차이(MD)를 통해 분석하고 다른 결과 측정값이 나온경우 경우 표준화 평균 차이(SMD)법을 통해 분석했다. 바이너리 데이터에 대해선 표준 평가 위험비(RR)와 이의 95% 신뢰 구간(CI)를 사용했다.
주요결과
참가자 4234명중 대부분이 여성인 74건의 논문 중에서 61건의 연구가 확인되었다. 연구 대상 집단의 섬유근육통은 경도에서 중증도까지 다양했다. 평가한 모든 영역에 대해 26건의 연구의 비뚤림 위험이 낮은 것으로 분류했다. 보통 치료와 심신 중재를 비교한 연구를 우선했다.
보통 치료와 비교하여 심리 요법은 다음과 같은 바람직한 효과를 볼 수 있지만, 증거의 질은 낮다: 신체 기능(SMD ‐0.4,95 % CI‐0.6˜‐0.3 절대 변화 ‐7.5 %, 0˜100의 스케일에서 2포인트 변화), 통증(SMD‐0.3,95 % CI‐0.5에서‐0.2 절대 변화 ‐3.5 %, 0˜100의 스케일에서 2포인트 변화), 기분(SMD‐0.5,95 % CI‐0.6˜‐0.3 절대 변화 ‐4.8 %, 20˜80의 스케일에서 3포인트의 변화). 통상 치료군과 비교했을 때 심리 요법군의 취소율은 더 높지만, 증거의 질은 매우 낮다(RR1.38,95 % CI1.12˜1.69 절대 위험 차이 6 %). 부작용 수에 대한 심리 치료군과 대조군의 차이를 나타낼 증거는 부족하다(RR0.38,95 % CI0.06˜2.50 절대 위험 차이 4 %).
보통 치료와 비교하여 바이오 피드백은 중재 후 다음의 효과를 보였으나, 증거의 질은 매우 낮았다: 신체 기능(SMD‐0.1,95 % CI‐0.4˜0.3 절대 변화 ‐1.2 %, 0˜100의 스케일에서 1 포인트의 변화), 통증(SMD‐2.6,95 % CI‐91.3˜86.1 절대 변화 ‐2.6 %. 기분: SMD 0.1, 95 % CI‐0.3˜0.5 절대 변화 1.9 %, 0˜90 스케일에서 1 포인트 미만의 변화). 증거의 질을 고려하면 이러한 결과에 대한 바이오 피드백의 효과가 미미한지 아니면 전혀 없는지 우리는 단정할 수 없다. 바이오 피드백은 연구 참가취소의 사례로 이어진다는 매우 낮은 질의 증거가 있었다(RR4.08,95 % CI1.43˜11.62 절대 위험 차이 20 %). 부작용은 보고 되지 않았다.
다음과 같은 항목에서 일반적 치료와 비교하여 mindfulness 중재후의 효과는 인정되지 않았다: 신체 기능(SMD ‐0.3,95 % CI ‐0.6˜0.1 절대 변화 ‐4.8 %, 0˜100의 스케일에서 4 포인트의 변화). 통증(SMD ‐0.1, CI ‐0.4˜0.3 절대 변화 ‐1.3 %, 0˜10의 스케일에서 1 포인트 미만의 변화). 기분 완화(SMD ‐0.2,95 % CI ‐0.5˜0.0 절대 변화 ‐3.7 %, 20˜80 스케일 에서 2 점의 변화). 참가취소율(RR 1.07, 95% CI 0.67˜1.72, 2%의 절대 위험 차이). 그러나 통증, 기분 완화, 참가취소율에 대한 증거의 질은 매우 낮았다. 부작용을 보고한 연구는 없었다.
다음과 같은 항목에서 일반적 치료와 비교하여 운동 중재 후에 다음의 개선이 밝혀졌지만, 증거의 질은 매우 낮았다: 통증(MD ‐2.3, CI ‐4.2˜‐0.4 절대 변화 ‐23 %), 기분(MD ‐9.8,95 % CI ‐ 18.5˜‐1.2 절대 변화 ‐16.4 %). 한편 다음 항목에서 운동 중재의 효과는 인정되지 않았다: 신체 기능(SMD ‐0.2,95 % CI ‐0.5˜0.2 절대 변화 ‐3.4 %, 0˜100의 스케일에서 2 점의 변화). 참가취소율(RR 1.95,95 % CI 1.13˜3.38, 절대 차이 11 %), 혹은 부작용(RR 4.62,95 % CI 0.23 ˜93.92 절대 위험 차이 4 %). 드물게 부작용으로 통증의 악화가 있을 수 있음이 확인되었다.
일반적 치료와 비교하여 휴식 요법은 중재 후 다음의 유익한 효과가 밝혀졌지만, 증거의 질은 낮았다: 신체 기능(MD ‐8.3,95 % CI ‐10.1˜‐6.5 절대 변화 ‐10.4 %. 통증 : SMD ‐1.0,95 % CI ‐1.6˜‐0.5 절대 변화 ‐3.5 %, 0˜78의 스케일에서 2 점의 변화). 한편 기분에 대한 효과는 없었다(SMD ‐4.4, CI ‐14.5˜5.6 절대 변화 ‐7.4 %). 치료군과 대조군사이 참가취소율의 차이는 없었다(RR 4.40,95 % CI 0.59˜33.07, 절대 위험 차이 31 %). 이상 반응은 보고되지 않았다.
평가자의 결론
심리 중재는 섬유 근육통을 가진 성인에게 일반치료 대비 신체 기능, 통증, 기분 침체에 효과적일 수 있지만 증거의 질은 낮다. 중재 후에 식별한 효과가 지속적인지 판단하려면 치료의 결과에 대한 추가 연구가 필요하다. 증거의 질이 낮거나 매우 낮은 바이오 피드백, mindfulness, 운동 요법 및 휴식 요법의 효과는 불분명하다. 적은 숫자의 연구와 결과값의 불일치성 때문에 분석이 제한되었다.
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