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연구 배경
근위대퇴골절 (Proximal femoral fracture, PFF)은 일반적인 정형외과 응급상태이며, 주로 고령자에게 합병증 위험이 높다. PFF를 위한 치료 중 수액요법을 관리하기 위한 고급방법이 있지만 위험을 줄이는 역할은 분명하지 않다.
연구 목적
고관절골절의 외과적 치료를 받는 성인 참가자에서의 수술 전 수액 최적화의 여러 방법의 안전성과 유효성을 비교한다. 우리는 다음과 같은 방법을 고려했다 : 경식도 도플러와 맥박 등고선 분석과 같은 진행된 침습 혈역학 모니터링; 혈압, 소변 배출 및 중심정맥압과 같은 표준측정을 사용하는 프로토콜; 일상치료.
혈액제제요법 및 이뇨제 및 혈관 작용 약물의 약리학적 치료와 같은 수액 유형(예 : 결정질 대 콜로이드) 및 산소전달을 최적화하는 다른 방법의 비교는 다른 곳에서 고려된다.
조사 방법
우리는 Controlled Trials (CENTRAL)의 Cochrane Central Register (Cochrane Library 2012년, 9호)를 검색했다. MEDLINE(1966년~2012년 10월); 및 EMBASE (1980년~ 2012년 10월)가 포함된다. 우리는 확인된 시험에 대한 전방 및 후방 인용 문헌검색을 실시했다. 우리는 저자들에게 연락하여 미발표 임상시험을 위해 ClinicalTrials.gov와 WHO International Clinical Trials Registry Platform을 검색했다. 이것은 2004년에 발행된 리뷰의 업데이트 버전이다. 원래 검색은 2003년 10월에 수행되었다.
선택 기준
우리는 무작위대조시험(RCTs)을 PFF의 외과적 치료를 받는 성인 참가자들에 포함시켰는데, 이는 진행된 혈역학 모니터링, 표준 측정법 또는 일반적인 치료법을 사용하는 프로토콜 중 두 가지를 눈가림, 언어 또는 발행상태와 관계없이 비교한 것이다.
데이터 수집과 분석
2명의 검토자는 수액 최적화 중재가 사망률 결과, 입원기간, 6개월의 골절 사전 조절과 이동 및 병원에서의 유해사례에 미치는 영향을 평가했다. 확률효과모델을 기반으로 이분법데이터 또는 연속데이터의 위험 비율 또는 평균차이를 사용하여 데이터를 통합했다.
주요 결과
우리는 총 200명의 참가자와 함께 3건의 RCT를 포함했다. 이 포함된 연구 중 하나는 바이어스의 위험이 높은 것으로 밝혀졌다. 어떤 시험도 미리 지정된 모든 결과를 특징으로 하지 않았다. 우리는 분류 및 2건의 진행 중인 임상시험을 위해 데이터를 기다리는 임상시험을 1건 발견했다. 바이어스 위험이 낮은 연구에서 통상적인 치료와 비교할 때, 진행된 혈역학 모니터링(평균 6.20일 감소, 95% CI 2.3-10.1 일, 59명의 참가자, 1회 시험) 표준 조치를 적용하는 프로토콜의 사용과 관련이 있다(평균 3.9 일 감소, 95 % CI 0.75 ~ 7.05, 참가자 57명, 시험 1회). 우리의 결과는 중재를 받는 참여자의 사망위험과 유해사례의 증가 및 감소와 일치한다. 다른 결과에 대한 데이터는 없었다. 우리의 결과는 사용가능한 데이터의 양에 의해 제한된다.
저자들의 결론
총 200명의 참가자를 고려한 3건의 연구에서 수액 최적화 전략이 PFF 수술을 받는 참가자의 결과를 개선한다는 근거가 없음을 나타낸다. 입원기간은 연장될 수 있지만 양질의 데이터가 부족하면 불확실성이 있다다. 이러한 결과 중 일부를 테스트하기 위한 추가연구가 진행 중이다.
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