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연구 배경
오랜 결장 궤양성 대장염 및 크론병 환자는 일반인에 비해 결장직장암의 위험이 증가한다. 이 평가는 내시경 감시가 염증성 장질환 환자에서 대장암 또는 전구체 병변, 이형성, 이전 검색을 허용함으로써 수명을 연장할 수 있다는 근거를 평가한다.
연구 목적
궤양성 대장염 및 대장크론병 환자에서 결장직장암으로 인한 사망률을 줄이는데 있어 암 감시프로그램의 효과를 평가하기 위함.
조사 방법
다음 전략을 사용하여 관련 연구를 확인했다.
1. MEDLINE과 Controlled Trials의 Cochrane Central Register는 1966년부터 2005년 8월까지 검색되었다. "궤양성 대장염", "크론병", "염증질환", "감시"또는 "암"이라는 의학제목이 데이터베이스의 키워드 검색으로 사용되었다.
2. 논문에서 참고문헌 검색.
선택 기준
잠재적으로 관련성이 있는 논문은 독자적으로 검토되었으며 3명의 저자가 선택 기준을 충족하는지 확인하기 위해 맹목적으로 읽지 않았다. 각 논문은 자격 여부를 판단하기에 적격이거나 부적격하거나 충분한 정보가없는 것으로 평가되었다. 검토자간의 의견 불일치는 합의에 의해 해결되었다. 초록 형태로 출판된 모든 임상시험은 저자의 프로토콜 및 결과에 대한 전체 세부 사항을 얻을 수 있는 경우에만 고려되었다.
데이터 수집과 분석
적격한 논문을 두 번 검토하고 주요 연구 결과를 특별히 고안된 데이터 추출 양식에 초록화했다. 각 연구의 대조군과 감시 집단에서 장암 또는 기타 원인으로 사망하는 환자의 비율은 생명표, 생존 곡선 또는 가능하면 제공된 데이터로부터 생명표를 계산하여 도출되었다. 필적할만한 추적 기간을 위한 개별 연구의 각각에 대해 원래 연구 기사의 데이터를 2x2 표 (생존 대 사망 x 감시 대 대조군)로 변환했다. 연구들 사이의 유의한 이질성의 존재는 카이제곱검정에 의해 시험되었다. 이것은 상대적으로 민감하지 않은 검사이기 때문에 0.1 미만의 P 값이 통계적으로 유의하다고 간주된다. 통계적 이질성이 없다면 고정효과모델이 데이터 통합에 사용되었다. Cochrane and Mantel and Haenszel에서 설명한대로 2x2 표를 통합된 상대위험 (RR)과 95% 신뢰구간을 사용하여 요약 테스트 통계로 결합했다.
주요 결과
카렌 1998a는 4664 명의 UC 환자의 연구 집단에서 142 명의 환자를 포함하는 중첩된 사례대조연구에서 결장직장암으로 사망하는 2/40 명의 환자가 18/102 대조군에 비해 적어도 한 번은 감시 대장내시경 검사를 받았다는 것을 발견했다(RR 0.28, 95 % CI 0.07 내지 1.17). 결장직장암으로 사망한 40명의 환자 중 2명 이상이 대장내시경 검사를 받은 환자의 경우 12/102 대조군 (RR 0.22, 95 % CI 0.03-1.74)과 비교하여 2번 이상 대장내시경 검사를 받았다(RR 0.43, 95 % CI 0.05 내지 3.76). Choi 1993는 조사된 환자들에서 암이 조기에 발견되었음을 발견했다. 15/19는 듀크 (Duke) A 또는 B 암종이 조사그룹에 있었으나 비감시그룹에서는 9/22 (P = 0.039)였다. 5 년 생존율은 감시 집단에서 발생하는 암의 경우 77.2 % 였고 감시가 없는 집단의 경우에는 36.3 %였다(P = 0.026). 감시 집단에서 19 명 중 4 명은 결장직장암으로 사망했다. 비감시군에서는 22명 중 11명(RR 0.42, 95 % CI 0.16-1.11)이었다. Lashner는 1990년 조사그룹에서 91명 중 4명은 결장직장암으로 사망한 것으로 나타났다. 조사되지 않은 그룹에서는 95명 중 2명(RR 2.09, 95 % CI 0.39 ~ 11.12)이었다. 결장절제는 감시집단에서 흔하지 않았으며 33명(51명) (P <0.05)이었고 감시집단에서 4년 후(10 년 질병 후) 수행되었다. 수집된 데이터 분석에서 감시그룹의 8/110 명의 환자가 비감시그룹의 13/117 명의 환자와 비교하여 결장직장암으로 사망했다(RR 0.81, 95 % CI 0.17 - 3.83).
저자들의 결론
광범위 대장염 환자에서 감시 대장내시경 검사가 생존율을 연장시킨다는 확실한 근거는 없다. 암이 감시를 받는 환자의 초기 단계에서 발견되는 경향이 있다는 근거가 있으며,이 환자는 그에 상응하여 더 나은 예후를 갖지만 조기발견기간 바이어스가 뚜렷한 혜택에 실질적으로 기여할 수 있다. 감시가 IBD 관련 결장직장암으로 인한 사망 위험을 줄이는데 효과적이며 간접적인 근거로 받아들일 만하게 비용 효율적 일 수 있다는 간접적인 근거가 있다.
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