Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
Ä¡·á¸¦ À§ÇØ ¼ö¼úÇÑ Á÷Àå¾ÏÀÇ ¼ö¼ú ÈÄ º¸Á¶È­Çпä¹ý

Postoperative adjuvant chemotherapy in rectal cancer operated for cure
Sune Hoeirup Petersen, Henrik Harling, Lene Tschemerinsky Kirkeby, Peer Wille-Joergensen, Simone Mocellin
14 March 2012
°ËÅä±×·ì : °áÀåÁ÷Àå¾Ï±×·ì(Colorectal Cancer Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¿¬±¸ ¹è°æ

°áÀåÁ÷Àå¾ÏÀº ¼­¾ç¿¡¼­ °¡Àå ÈçÇÑ À¯ÇüÀÇ ¾Ï Áß ÇϳªÀÌ´Ù. ÀýÁ¦°¡´ÉÇÑ ¿ø¹ß Á¾¾çÀÇ Ä¡·áÀÇ ÁÖ·ùÀÎ ¼ö¼úÀº º°°³·Î, 5- Ç÷ç¿À·Î¿ì¶ó½Ç(5-FU) ¿ä¹ýÀ» ÀÌ¿ëÇÑ ¼ö¼ú ÈÄ È­ÇÐ ¿ä¹ý(Áï, º¸Á¶Á¦)ÀÌ Dukes C(TNM III ±â) ´ëÀåÁ¾¾ç Áï, ±¹¼Ò¸²ÇÁÀý ÀüÀÌ°¡ ÀÖÀ¸³ª ¿ø°Ý ÀüÀÌ°¡ ¾ø´Â Á¾¾ç¿¡¼­´Â Ç¥ÁØ Ä¡·á¹ýÀÌ µÇ¾ú´Ù. ´ëÁ¶ÀûÀ¸·Î, Á÷Àå¾Ï¿¡¼­ º¸Á¶¿ä¹ýÀÇ ±Ç°í¿¡ ´ëÇÑ ±Ù°Å´Â µå¹°´Ù. À¯·´¿¡¼­, ±¹¼ÒÁøÇàµÈ Á÷ÀåÁ¾¾çÀº ¹æ»ç¼±¿ä¹ý(¶Ç´Â È­Çйæ»ç¼±¿ä¹ý)¿¡ ÀÇÇØ ¼ö¼ú Àü (Áï, ½Åº¸Á¶¾à) º´±â °¨¼Ò¸¦ ¹Þ´Â ¹Ý¸é, ¹Ì±¹¿¡¼­´Â ¼ö¼ú ÈÄ È­Çпä¹ýÀÌ ¸ðµç Dukes C Á÷Àå¾Ï¿¡¼­ ¼±Åà ġ·á·Î °£ÁֵȴÙ. Àü¹ÝÀûÀ¸·Î ¼ö¼úÀû ÀýÁ¦°¡ °¡´ÉÇÑ Á÷Àå ¾ÏÁ¾ÀÇ º¸Á¶ Ä¡·á¿¡´Â º¸ÆíÀûÀÎ ÀÏÄ¡°¡ Á¸ÀçÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù. °Ô´Ù°¡ °ø½ÄÀûÀΠü°èÀûÀÎ °ËÅä¿Í ¸ÞŸºÐ¼®ÀÌ Áö±Ý±îÁö ÀÌ ÁÖÁ¦¿¡ ´ëÇØ ¼öÇàµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

¿¬±¸ ¸ñÀû

¿ì¸®´Â ¼ö¼úÀû ÀýÁ¦°¡ °¡´ÉÇÑ Á÷Àå¾Ï ȯÀÚÀÇ »ýÁ¸¿¡ ´ëÇÑ ¼ö¼úÈÄ º¸Á¶ È­Çпä¹ýÀÇ ¿µÇâ¿¡ °üÇÑ ÀÌ¿ë°¡´ÉÇÑ ±Ù°Å¸¦ Á¤·®ÀûÀ¸·Î ¿ä¾àÇϱâ À§ÇØ 1975³âºÎÅÍ 2011³â 3¿ù±îÁö °úÇÐ ¹®ÇåÀ» ü°èÀûÀ¸·Î °ËÅäÇß´Ù. °ü½ÉÀÇ °á°ú´Â Àüü »ýÁ¸(OS)°ú ¹«º´ »ýÁ¸(DFS)À̾ú´Ù.

Á¶»ç ¹æ¹ý

´ÙÀ½ º¸Ãæ °Ë»öÀ» »ç¿ëÇÏ¿© Á¤ÀÇµÈ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¿¡¼­ CCCG Ç¥ÁØ °Ë»ö Àü·«. 1. Á÷Àå * ¶Ç´Â colorect * - 2. ¾Ï ¶Ç´Â ¾Ï * ¶Ç´Â adenocarc * ¶Ç´Â ½Å »ý¹° * ¶Ç´Â Á¾¾ç - 3. Adjuv * - 4. Chemother * - 5. Postoper *

¼±Åà ±âÁØ

Á÷Àå¾Ï Ä¡·á¸¦ ¹Þ´Â ȯÀÚ¿Í º¸Á¶È­Çпä¹ýÀ» ¹ÞÁö ¾ÊÀº ȯÀÚ¿Í ¼ö¼ú ÈÄ È­Çпä¹ýÀ» ¹Þ´Â ȯÀÚ¸¦ ºñ±³ÇÑ ¹«ÀÛÀ§´ëÁ¶½ÃÇè(RCT).

µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®

2¸íÀÇ ÀúÀÚ°¡ µ¥ÀÌÅ͸¦ ÃßÃâÇßÀ¸¸ç ¼¼ ¹ø° ÀúÀÚ´Â °ËÁõÀ» À§ÇØ µ¶¸³ÀûÀÎ °Ë»öÀ» ¼öÇàÇß´Ù. ÁÖ¿ä°á°ú ÃøÁ¤Àº Ä¡·á±º(º¸Á¶È­Çпä¹ý)°ú ´ëÁ¶±º(º¸Á¶È­Çпä¹ý ¾øÀ½)°£¿¡ ¹ß»ý À§ÇèÀÇ À§Çèºñ(HR)¿´´Ù. »ýÁ¸ µ¥ÀÌÅÍ´Â RevMan¿¡ Á÷Á¢ ÀԷµǾú°Å³ª Kaplan-Meier Ç÷Կ¡¼­ Ãß·ÐµÈ ´ÙÀ½ RevMan¿¡ ÀԷµǾú´Ù. ¿¹»óµÇ´Â ÀÓ»óÀû ÀÌÁú¼ºÀ¸·Î ÀÎÇØ È®·üÈ¿°ú¸ðµ¨ÀÌ Ä¡·á È¿°úÀÇ ÅëÇÕÃßÁ¤Ä¡¸¦ ÀÛ¼ºÇϴµ¥ »ç¿ëµÇ¾ú´Ù.

ÁÖ¿ä °á°ú

ÃÑ 21°ÇÀÇ ÀûÀýÇÑ RCT°¡ ½Äº°µÇ¾î ¸ÞŸºÐ¼® ¸ñÀûÀ¸·Î »ç¿ëµÇ¾ú´Ù. ÀüüÀûÀ¸·Î °áÀåÁ÷Àå¾Ï ȯÀÚ 16,215 ¸í, Á÷Àå¾ÏÁ¾ ȯÀÚ 9,785 ¸íÀÌ µî·ÏµÇ¾ú´Ù. Á÷Àå¾Ï¸¸À» °¡Áø ȯÀÚ¸¦ °í·ÁÇØ º¼ ¶§, ÀÏÂ÷Á¾¾ç¿¡ º¸Á¶ È­Çпä¹ýÀ» º´¿ëÇßÀ» °¡´É¼ºÀÌÀִ ȯÀÚ 4,854 ¸í°ú ¼ö¼ú ¹× °üÂûÀ» ¹Þ´Â ȯÀÚ 4,367 ¸íÀÌ ¹«ÀÛÀ§·Î ¼±Á¤µÇ¾ú´Ù. µî·ÏµÈ ȯÀÚÀÇ Æò±Õ ¼ö´Â 466 ¸í(¹üÀ§ : 54-1243 ¸í)À̾ú´Ù. ¼­¾ç ±¹°¡¿¡¼­´Â 11°ÇÀÇ RCT°¡ ½ÃÇàµÇ¾ú°í ÀϺ»¿¡¼­´Â 10°ÇÀÇ RCT°¡ ½ÃÇàµÇ¾ú´Ù. ¸ðµç ÀÓ»ó½ÃÇè¿¡¼­ Ç÷ç¿À·ÎÇǸ®¹Ìµò ±â¹Ý È­Çпä¹ý(¿Á»ì¸®Çöóƾ, À̸®³ëÅ×Ä­ ¶Ç´Â »ý¹°ÇÐÀû Á¦Á¦¿Í °°Àº Çö´ë ¾à¹°Àº °Ë»çµÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù)À» »ç¿ëÇß´Ù.

Àüü »ýÁ¸(OS) µ¥ÀÌÅÍ´Â 21°ÇÀÇ RCT¿¡¼­ ÀÌ¿ë°¡´ÉÇßÀ¸¸ç ¸ÞŸºÐ¼®¿¡ »ç¿ë°¡´ÉÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â 9,221¸íÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î Çß´Ù.ÀÌ Áß 4854 ¸íÀÇ È¯ÀÚ°¡ º¸Á¶È­Çпä¹ý(Ä¡·á±º)À¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ÃßÃâµÇ¾ú°í 4,367¸íÀÇ È¯ÀÚ´Â º¸Á¶È­Çпä¹ý(´ëÁ¶±º)À» ¹ÞÁö ¾Ê¾Ò´Ù. ÀÌ RCTÀÇ ¸ÞŸºÐ¼® °á°ú °üÂûµÈ È­Çпä¹ý ȯÀÚ(HR = 0.83, CI : 0.76-0.91)¿Í ºñ±³ÇÏ¿© ¼ö¼ú ÈÄ È­Çпä¹ýÀ» ¹Þ´Â ȯÀÚÀÇ »ç¸Á À§ÇèÀÌ 17% °¨¼ÒÇß´Ù. ¿¬±¸°£ ÀÌÁú¼ºÀº Áߵ(I-squared = 30 %) ¿´À¸³ª 10% ¾ËÆļöÁØ¿¡¼­ À¯ÀÇÇß´Ù(P = 0.09).

¹«Áúº´ »ýÁ¸(DFS) µ¥ÀÌÅÍ´Â 20°ÇÀÇ RCT¿¡¼­ º¸°íµÇ¾úÀ¸¸ç, ¸ÞŸºÐ¼®¿¡ ÀûÇÕÇÑ µ¥ÀÌÅÍ¿¡´Â 8,530¸íÀÇ È¯ÀÚ°¡ Æ÷ÇԵǾú´Ù. ÀÌ Áß 4,515 ¸íÀÇ È¯ÀÚ°¡ ¼ö¼ú ÈÄ È­Çпä¹ý(Ä¡·á±º)À¸·Î ¹«ÀÛÀ§ ÃßÃâµÇ¾úÀ¸¸ç 4,015¸íÀÇ È¯ÀÚ´Â ¼ö¼ú ÈÄ È­Çпä¹ý (´ëÁ¶±º)À» ¹ÞÁö ¸øÇß´Ù. ÀÌ RCTÀÇ ¸ÞŸ ºÐ¼®Àº °üÂûÁßÀΠȯÀÚ (HR = 0.75, CI : 0.68-0.83)¿Í ºñ±³ÇÏ¿© º¸Á¶ È­Çпä¹ýÀ» ¹Þ´Â ȯÀÚ¿¡¼­ Áúº´ Àç¹ß À§ÇèÀÌ 25 % °¨¼ÒÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. ¿¬±¸°£ ÀÌÁú¼ºÀº Áߵ Á¤µµ¿´°í(I-squared = 41 %) À¯ÀÇÇß´Ù(P = 0.03).

OS¿Í DFS µ¥ÀÌÅ͸¦ ¸ðµÎ ºÐ¼®ÇÏ´Â µ¿¾È ¹Î°¨µµºÐ¼®¿¡¼­´Â ½ÃÇè »ùÇà ũ±â ¶Ç´Â Áö (Western vs Japanese)À» ±âÁØÀ¸·Î Ä¡·á È¿°ú¿¡ Â÷À̸¦ ¹ß°ßÇÏÁö ¸øÇß´Ù. ÀÌ¿ë°¡´ÉÇÑ ÀÚ·á´Â OS¿Í DFSÀÇ °üÁ¡¿¡¼­ ¼­·Î ´Ù¸¥ TNM ´Ü°è¿¡¼­ º¸Á¶ È­Çпä¹ýÀÇ È¿°ú¸¦ °³º°ÀûÀ¸·Î Á¶»çÇϱ⿡´Â ºÒÃæºÐÇß´Ù. ±×·²µíÇÑ ÀÌÁú¼ºÀÇ ¿øÀÎÀº °ø½ÄÀûÀ¸·Î ¹àÇôÁöÁö ¾Ê¾ÒÁö¸¸, µî·ÏµÈ ȯÀÚÀÇ Ä¡·á ¿ä¹ý°ú TNM ´Ü°èÀÇ ´Ù¾ç¼ºÀº º¸°íµÈ °á°úÀÇ Â÷ÀÌ¿¡ Áß¿äÇÑ ¿ªÇÒÀ» ÇßÀ»Áö ¸ð¸¥´Ù.

ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð

ÀÌ ¸ÞŸºÐ¼®ÀÇ °á°ú´Â ºñÀüÀ̼º Á÷Àå¾ÏÁ¾ÀÇ ±ÙÄ¡Àû ¼ö¼úÀ» ¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡°Ô 5-FU ±â¹Ý ¼ö¼úÈÄ º¸Á¶ È­Çпä¹ýÀÇ »ç¿ëÀ» Áö¿øÇÑ´Ù. ÀÌ¿ë°¡´ÉÇÑ µ¥ÀÌÅÍ´Â ÀÌ Ä¡·áÀÇ È¿´ÉÀÌ Æ¯Á¤ TNM ´Ü°è¿¡¼­ °¡Àå ³ôÀºÁö ¿©ºÎ¸¦ Á¤ÀÇÇÏ´Â °ÍÀ» Çã¿ëÇÏÁö ¾Ê´Â´Ù. º¸Á¶È¯°æ¿¡¼­ Çö´ëÀûÀÎ Ç×¾ÏÁ¦¸¦ ±¸ÇöÇÏ´Â °ÍÀºÀÌ ¸ÞŸºÐ¼®¿¡ ³ªÅ¸³­ °á°ú¸¦ °³¼±Çϱâ À§ÇØ º¸ÁõµÈ´Ù. ÀýÁ¦°¡´ÉÇÑ Á÷Àå¾ÏÀÇ º¹ÇÕ Ä¡·á¿¡¼­ ¼ö¼ú ÈÄ È­ÇÐ ¿ä¹ýÀÇ ¿ªÇÒÀ» Á¤ÀÇÇϱâ À§Çؼ­´Â ¼ö¼ú Àü ½Åº¸Á¶¿ä¹ýÀ» ¹Þ´Â ȯÀÚ¸¦ À§ÇÑ º¸Á¶È­Çпä¹ýÀÇ ¹«ÀÛÀ§ ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Sune Hoeirup Petersen
SPET0035@bbh.regionh.dk.
Colorectal Cancer Group, Bispebjerg Hospital, building 11B, 23 Bispebjerg Bakke, Copenhagen NV, DK 2400, Denmark