Àá½Ã¸¸ ±â´Ù·Á ÁÖ¼¼¿ä. ·ÎµùÁßÀÔ´Ï´Ù.
¸¸¼º õ½Ä¿¡ ´ëÇÑ ÈíÀÔ ÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵å¿Í º´¿ëÇÑ Àå±âÀÛ¿ë º£Å¸2ÀÛ¿ëÁ¦ ´ë Ç×·ùÄÚÆ®¸®¿£ ºñ±³

Addition to inhaled corticosteroids of long-acting beta2-agonists versus anti-leukotrienes for chronic asthma
Bhupendrasinh F Chauhan, Francine M Ducharme
24 January 2014
°ËÅä±×·ì : ±âµµ±×·ì(Airways Group)
ÄÚÅ©¶õ¸µÅ© :

¿¬±¸ ¹è°æ

Á¤±â ÈíÀÔ ÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵å(ICH)¸¦ º¹¿ëÇÔ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í Áõ»óÀ» °è¼Ó °æÇèÇϴ õ½ÄȯÀÚ´Â °ü¸®»óÀÇ ¾î·Á¿òÀ» ³ªÅ¸³½´Ù. Àå±âÀÛ¿ë º£Å¸2ÀÛ¿ëÁ¦(LABA, Long-acting beta2-agonists)¿Í Ç×·ùÄÚÆ®¸®¿£(LTRA, anti-leukotrienes)Àº ICS¿¡ Ãß°¡¿ä¹ýÀ¸·Î °í·Á µÉ ¼ö ÀÖ´Â µÎ °¡Áö Ä¡·á¹ýÀÌ´Ù.

¿¬±¸ ¸ñÀû

ICS¸¦ Á¤±âÀûÀ¸·Î »ç¿ëÇÔ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í õ½ÄÀÌ ÀÖ´Â ¼Ò¾Æ ¹× ¼ºÀο¡°Ô LABA ´ë LTRA¸¦ Ãß°¡ÇÏ´Â ¾ÈÀü¼º°ú È¿°ú¸¦ ºñ±³Çϱâ À§ÇÔ. ¿ì¸®´Â ƯÈ÷ õ½Ä¾ÇÈ­, Æó±â´É, Áõ»ó, »îÀÇ Áú, ºÒ¸®ÇÑ °Ç°­»ç°Ç ¹× ±Ý´Ü¿¡ ´ëÇÑ µÎ ¾à¹°ÀÇ »ó´ëÀû ¿µÇâÀ» Á¶»çÇϱ⸦ ¿øÇß´Ù.

Á¶»ç ¹æ¹ý

¿ì¸®´Â 2012³â 12¿ù±îÁö Cochrane Airways Group Specialized Register¸¦ °Ë»öÇß´Ù. ¿ì¸®´Â Æ÷ÇÔµÈ ¸ðµç ¿¬±¸ÀÇ Âü°í¹®ÇåÀ» ÂüÁ¶ÇÏ°í ´Ù¸¥ ÃâÆǵǰųª ÃâÆǵÇÁö ¾ÊÀº ¿¬±¸¿¡ ´ëÇØ Áú¹®Çϱâ À§ÇØ Á¦¾àȸ»ç¿¡ ¿¬¶ôÇß´Ù.

¼±Åà ±âÁØ

LABA ¶Ç´Â LTRAÀÇ °íÁ¤ ¿ë·®°ú ÇÔ²² ÃÖ¼Ò 4ÁÖ µ¿¾È ICS·Î Ä¡·áÇÑ ¼ºÀÎ ¶Ç´Â ¼Ò¾Æ õ½Ä ȯÀÚ¿¡¼­ ¹«ÀÛÀ§ ´ëÁ¶½ÃÇè(RCT)À» ½Ç½ÃÇß´Ù.

µ¥ÀÌÅÍ ¼öÁý°ú ºÐ¼®

2¸íÀÇ °ËÅäÀÚ´Â Æ÷ÇÔµÈ ¿¬±¸ ¹× ÃßÃâµÈ ÀÚ·áÀÇ ¹ÙÀ̾ À§ÇèÀ» µ¶¸³ÀûÀ¸·Î Æò°¡Çß´Ù. ¿ì¸®´Â ÇÊ¿ä¿¡ µû¶ó ¹ÌÃâÆÇ ÀÚ·á¿Í ¿¬±¸¼³°è¿¡ ´ëÇÑ ÀÚ¼¼ÇÑ ³»¿ëÀ» ¸ð»öÇß´Ù.

ÁÖ¿ä °á°ú

¿ì¸®´Â 18°ÇÀÇ RCT(7208¸íÀÇ Âü°¡ÀÚ)¸¦ Æ÷ÇÔ½ÃÄ×À¸¸ç ±× Áß 16°ÇÀº ¼ºÀΰú û¼Ò³â(6872¸í)À» ¸ðÁýÇßÀ¸¸ç 2°ÇÀº õ½ÄÀÌ ÀÖ°í 6~17¼¼(336¸í)ÀÇ ¼Ò¾Æ¸¦ ¸ðÁýÇßÀ¸¸ç ±âÀú »óÅ¿¡¼­ ±â°üÁöÈ®ÀåÁ¦¿¡ »ó´çÇÑ °¡¿ª¼ºÀ» º¸¿´´Ù. 14°Ç(79%)ÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇèÀº ³ôÀº ¹æ¹ý·ÐÀû ÁúÀ̾ú´Ù.

Àü½Å ÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵å(°ËÅäÀÇ ÁÖ¿ä °á°ú)¸¦ ÇÊ¿ä·Î ÇÏ´Â ¾ÇÈ­ÀÇ À§ÇèÀº LABA + ICS¿Í LTRA + ICSÀÇ º´¿ëÀ¸·Î 13%¿¡¼­ 11%·Î ÇöÀúÈ÷ ³·¾Ò´Ù(5923¸í, ¼Ò¾Æ 334 ¸í, À§Çè ºñ 0.87, 95% ½Å·Ú±¸°£(CI) 0.76~0.99, °íÇ°Áú ±Ù°Å). 4ÁÖ¿¡¼­ 102ÁÖ¿¡ °ÉÄ£ ¾ÇÈ­¸¦ ¿¹¹æÇϱâ À§ÇØ LTRA¿Í ºñ±³ÇÏ¿© LABA¸¦ »ç¿ëÇÑ Ãß°¡ÀûÀÎ ÇýÅðá°ú(NNTB)¸¦ Ä¡·áÇϴµ¥ ÇÊ¿äÇÑ ¼öÄ¡´Â 62(95 % CI 34¿¡¼­ 794)¿´´Ù. LTRAÀÇ ¼±ÅÃ, ICSÀÇ º¹¿ë·® ¹× Âü°¡ÀÚÀÇ ¿¬·É Áý´ÜÀº È¿°úÀÇ Á¤µµ¿¡ À¯ÀÇÇÑ ¿µÇâÀ» ¹ÌÄ¡Áö ¾Ê¾Ò´Ù. °á°ú´Â °áÁ¤ÀûÀÌÁö´Â ¾Ê¾ÒÁö¸¸, ICS¿Í LABA¸¦ °ü¸®Çϱâ À§ÇØ 2´ëÀÇ ÀåÄ¡°¡ ¾Æ´Ñ ÇϳªÀÇ ÀåÄ¡¸¦ »ç¿ëÇÏ°í 12ÁÖ ¹Ì¸¸ÀÇ ÀÓ»ó½ÃÇèÀ» °ÞÀº °æ¿ì¿¡´Â È¿°ú°¡ ´õ °­ÇÏ°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù.

ICS¿¡ LABA¸¦ Ãß°¡ÇÑ °ÍÀº ºñ·Ï ÈÄÀÚÀÇ ¿µÇâÀÌ Àû¾úÁö¸¸ Áõ»ó, ±¸Á¶ ¾à¹° »ç¿ë ¹× »îÀÇ Áú »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó Æó±â´ÉÀÇ ±âÁؼ±À¸·ÎºÎÅÍÀÇ Åë°èÀûÀ¸·Î Å« °³¼±°ú °ü·ÃÀÌ ÀÖ´Ù. LTRA´Â ¿îµ¿ À¯¹ß ±â°üÁö¿¬ÃàÀÇ ¿¹¹æ¿¡ ÀÖ¾î ¿ì¿ùÇß´Ù. Âü°¡ÀÚµéÀº LTRA + ICS(3°ÇÀÇ ¿¬±¸, 1625¸íÀÇ ¼ºÀÎ, RR 1.12, 95% CI 1.04~1.20, º¸Åë ¼öÁØÀÇ ±Ù°Å)º¸´Ù LABA + ICSÀÇ º´¿ë¿¡ ¸¸Á·Çß´Ù. Áß´ÜÀÇ Àüü À§ÇèÀº LTRA + ICS (13°ÇÀÇ ¿¬±¸, ¼ºÀÎ 6652¸í, ¼Ò¾Æ 308¸í, RR 0.84, 95% CI 0.74~0.96, Áß°£ ¼öÁØÀÇ ±Ù°Å)º¸´Ù LABA + ICS°¡ À¯ÀÇÇÏ°Ô ³·¾Ò´Ù. Àü¹ÝÀûÀÎ ºÎÀÛ¿ëÀÇ À§ÇèÀº µÎ ±×·ì°£¿¡ µ¿µîÇßÁö¸¸ ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ë À§Çè (SAE)Àº LTRA(9°ÇÀÇ ¿¬±¸, ¼ºÀÎ 5658¸í, ¼Ò¾Æ 630¸í, RR 1.33, 95% CI 0.99~1.79, P °ª 0.06, Áß°£ ¼öÁØÀÇ ±Ù°Å))¿Í ºñ±³ÇÏ¿© LABAÀÇ ºÒ¸¸¿¡¼­ Åë°èÀûÀ¸·Î À¯ÀÇÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µÀ¸¸ç, Âü°¡ÀÚÀÇ ¿¬·É´ë¿¡ ¿µÇâÀ» ÁÖÁö ¾Ê¾Ò´Ù.

´ÙÀ½°ú °°Àº ºÎÀÛ¿ëÀÌ º¸°íµÇ¾úÀ¸³ª µÎ ±º°£¿¡ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ´Â ³ªÅ¸³ªÁö ¾Ê¾Ò´Ù: µÎÅë(11°ÇÀÇ ¿¬±¸, N = 6538); (5°ÇÀÇ ¿¬±¸, N= 5163), °ñ°¨¼ÒÁõ°ú °ñ´Ù°øÁõ(2°ÇÀÇ ¿¬±¸, N= 2963), À¯ÇØ»ç·Ê(10°ÇÀÇ ¿¬±¸, ¼ºÀÎ 5977¸í, ¼Ò¾Æ 300¸í)ÀÌ Æ÷ÇԵǾú´Ù. ±¸°­ ¸ð´Ò¸®¾ÆÁõÀÇ À§Çè¿¡ À¯ÀÇÇÑ Â÷ÀÌ°¡ ÀÖÁö¸¸, ÀÌ°ÍÀº ³·Àº ¹ß»ý·üÀ» ³ªÅ¸³½´Ù.

ÀúÀÚµéÀÇ °á·Ð

À¯ÀÇÇÑ ±â°üÁöÈ®ÀåÁ¦ °¡¿ª¼ºÀÌ ¿ì¼¼ÇÑ Àú¿ë·® ICS¿¡ ÀÇÇØ ºÎÀûÀýÇÏ°Ô Á¶ÀýµÇ´Â õ½Ä ¼ºÀο¡¼­ ICS¿¡ LABA¸¦ Ãß°¡ÇÏ¸é °æ±¸ ÄÚ¸£Æ¼ÄÚ½ºÅ×·ÎÀ̵å·Î ÀÎÇÑ ¾ÇÈ­¸¦ ÁÙÀ̴µ¥ LTRA¸¦ Ãß°¡ÇÏ´Â °Íº¸´Ù ¿Ï¸¸ÇÏ°Ô ¿ì¼öÇϸç 2% Æ÷ÀÎÆ®°¡ Àý´ëÀûÀ¸·Î °¨¼ÒÇÑ´Ù. º¸Á¶¿ä¹ýÀ¸·Î¼­ LTRAº¸´Ù LABA¸¦ ¼±È£ÇÏ´Â Â÷ÀÌ´Â Æó±â´É¿¡¼­ °üÂûµÇ¾ú°í, ´õ ÀûÀº ¹üÀ§¿¡¼­´Â ±¸Á¶¾à¹° »ç¿ë, Áõ»ó ¹× »îÀÇ Áú¿¡¼­ °üÂûµÇ¾ú´Ù. ÀüüÀûÀÎ Áß´ÜÀ²ÀÌ ³·°í Âü¿©ÀÚÀÇ ºñÀ²ÀÌ ³ôÀ»¼ö·Ï LTRA + ICSº¸´Ù LABA + ICSÀÇ º´¿ëÀÌ °£Á¢ÀûÀ¸·Î À¯¸®ÇÏ´Ù. LABA¿¡ ºñÇØ SAEÀÇ À§ÇèÀº LTRA¿¡ ºñÇØ ¾à°£ Áõ°¡ÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µÀ¸¸ç Àý´ë°ªÀº 1% Æ÷ÀÎÆ® Áõ°¡Çß´Ù. ¿ì¸®ÀÇ ¹ß°ßÀº LABA¿Í Àú¿ë·® ¶Ç´Â Áß°£¿ë·® ICS ¸ðµÎ¸¦ Àü´ÞÇϱâ À§ÇØ ´ÜÀÏ ÈíÀÔ±âÀÇ »ç¿ëÀ» °â¼ÕÇÏ°Ô Áö¿øÇÑ´Ù. ¼Ò¾Æ°ú ÀÓ»ó½ÃÇèÀÌ ºÎÁ·Çϱ⠶§¹®¿¡ ¼Ò¾Æ¿¡°Ô ÃÖ°íÀÇ º¸Á¶¿ä¹ý¿¡ ´ëÇÑ È®°íÇÑ °á·ÐÀ» ³»¸± ¼ö ¾ø´Ù.

±³½ÅÀúÀÚ
Francine M Ducharme
francine.m.ducharme@umontreal.ca.
CHU Sainte-Justine, Research Centre, Montreal, Canada