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천식의 흡기근 훈련
Inspiratory muscle training for asthma
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Ivanizia S Silva, Guilherme AF Fregonezi, Fernando AL Dias, Cibele TD Ribeiro, Ricardo O Guerra, Gardenia MH Ferreira
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08 September 2013
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검토그룹 :
기도그룹(Airways Group)
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코크란링크 :
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연구 배경
천식이 있는 일부 사람들은 호기기류 제한, 작은 기도의 조기폐쇄, 호기의 끝에서의 흡기근의 활동 및 폐순응도 감소가 폐과잉 팽창을 유발할 수 있다. 폐용량이 증가함에 따라 흉벽 기하구조가 변경되어 흡기근육이 짧아지고 길이-긴장 관계에서 차선의 위치에 있게 된다. 따라서, 긴장을 유발하는 근육의 용량이 감소된다. 비대에 의해 유발된 흡기근육의 단면적의 증가는 과다팽창에 의해 유발된 기능적 약화를 상쇄할 수 있다. 이전 연구에서 흡기근육 훈련은 건강한 사람과 만성 심부전 환자의 횡격막 비대를 촉진시키고 만성 폐색성 폐질환 환자에서 I형 섬유의 비율과 외부 늑간근육의 II형 섬유의 크기를 증가시키는 것으로 나타났다. 그러나 천식환자의 임상 결과에 미치는 효과는 불분명하다.
연구 목적
천식환자에게 체외저항장치 또는 역치부하가 있는 흡기근 훈련의 효과를 평가하기 위함.
조사 방법
우리는 Cochrane Airways Group Specialised Register of trials, Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL), ClinicalTrials.gov 및 포함된 연구의 참고문헌 목록을 검색했다. 최신 검색은 2012년 11월에 수행되었다.
선택 기준
우리는 안정된 천식환자에게 체외 흡기근 훈련장치 대 대조군(모의 훈련장치 또는 흡기 훈련장치 없음)을 사용하는 무작위대조시험을 포함시켰다.
데이터 수집과 분석
우리는 The Cochrane Collaboration에서 기대하는 표준방법론 절차를 사용했다.
주요 결과
113명의 성인을 대상으로 한 5건의 연구가 포함되었다. 4건의 연구 참가자는 천식이 경도에서 중등도 였고 다섯 번째 연구에서는 천식의 심각성과 무관하게 참가자가 포함되었다. 훈련 프로토콜, 훈련기간 (10~30분) 및 중재기간(3~25주)을 포함하여 연구간에는 상당한 차이가 있었다. 동일한 연구그룹에 의해 3건의 임상시험이 진행되었다. 포함된 연구에서 바이어스의 위험은 방법에 대한 보고 부족으로 인해 정확하게 확인하기가 어려웠다.
포함된 연구는 최대 흡기압(PImax) (평균차이(MD) 13.34 cmH2O, 95% CI 4.70~ 21.98, 4건의 연구 84명의 참가자, 낮은 질의 근거)으로 측정한 흡기근이 통계적으로 유의한 증가를 보여주었다. 우리의 다른 주요 결과, 경구 또는 흡입 코르티코스테로이드 또는 응급실 방문을 필요로 하는 악화는 보고되지 않았다. 이차 결과의 경우, 1건의 임상시험 결과는 최대 호기압, 최대 호기유량, 1초 동안의 강제 호기량, 강제적 생존능력, 호흡곤란의 감각 및 베타2작용제 사용에 대한 흡기근 훈련그룹과 대조군간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 흡기근 내구성, 입원 또는 일이나 학교 휴무에 관한 연구는 없었다.
저자들의 결론
천식에 대한 흡기근 훈련을 지지하거나 반박하는 이 고찰에는 결정적인 근거가 없다. 바이어스의 위험과 함께 소수의 참가자 만이 참여할 수 있는 적은 수의 임상시험의 근거는 제한적이었다. 보다 잘 시행 된 무작위대조시험이 필요하다. 미래의 임상시험은 폐기능, 악화율, 천식증상, 입원, 투약 및 근무 또는 학교 휴무 등의 결과를 조사해야 한다. 흡기근 훈련은 더 심한 천식환자에서 평가되어야 하며 천식소아에서 실시해야 한다.
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교신저자
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Gardenia MH Ferreira
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holanda@ufrnet.br.
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PhD Program in Physical Therapy, Federal University of Rio Grande do Norte, Federal University of Rio Grande do Norte, Avenida Senador Salgado Filho 3000, Lagoa Nova, Natal, Rio Grande do Norte, 59072-970, Brazil
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