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연구 배경
지역사회에 거주하는 65세 이상 인구의 약 30%에서 매년 낙상한다. 이것은 2009년에 처음으로 발표된 코크란 리뷰의 업데이트이다.
연구 목적
지역사회에 거주하는 노인들의 낙상 발생률을 줄이기 위해 설계된 중재의 효과를 평가하기 위함.
조사 방법
우리는 Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register(2012년 2월), CENTRAL (Cochrane Library 2012년, 제3호), MEDLINE(1946년~2012년 3월), EMBASE(1947년~2012년 3월), CINAHL(1982년~2012년 2월), 및 온라인 임상시험 등록부를 검색했다.
선택 기준
지역사회에 거주하는 노인의 낙상 감소를 위한 중재의 무작위 임상시험.
데이터 수집과 분석
2명의 검토자는 독립적으로 바이어스 위험을 평가하고 자료를 추출했다. 우리는 중재와 대조군 간의 낙상률(예: 1인당 연간)을 비교하기 위해 비율(RaR)과 95% 신뢰구간(CI)을 사용했다. 낙상 위험에 대해서는 각 그룹의 낙상 인원에 따라 위험비(RR)과 95% CI를 사용했다. 적절한 경우 자료를 통합했다.
주요 결과
우리는 79,193명의 참가자를 대상으로 한 159건의 임상시험을 포함시켰다. 대부분의 임상시험은 낙상 예방 중재와 무중재 또는 낙상이 감소할 것으로 예상하지 않는 중재를 비교했다. 검사된 가장 보편적인 중재는 단일 중재(59건의 임상시험)와 다중요인 프로그램(40건의 임상시험)과 같은 운동이었다. 임상시험 중 62%(99/159)는 순서 생성에 대한 바이어스의 위험이 낮았고, 낙상에 대한 마찰 바이어스는 60%(66/110), 낙상자에 대한 마찰 바이어스에 대해서는 73%(96/131), 배정은폐에 대해서는 겨우 38%(60/159)였다.
다중 구성요소 그룹 운동은 낙상률(RaR 0.71, 95% CI 0.63-0.82, 16건의 임상시험, 3622명의 참가자)과 낙상위험(RR 0.85, 95 % CI 0.76-0.96, 22 회 시도, 5333 명)은 다중 구성요소 가정기반 운동과 마찬가지로 유의하게 감소시켰다(RaR 0.68, 95% CI 0.58-0.80, 7건의 임상시험, 951명의 참가자 및 RR 0.78, 95% CI 0.64-0.94, 6건의 임상시험, 714명의 참가자). 태극권의 경우, 추락율의 감소는 통계적 유의성과 관련이 있지만(RaR 0.72, 95% CI 0.52-1.00; 5건의 임상시험; 1563명의 참가자) 태극권은 낙상의 위험을 유의하게 감소시켰다(RR 0.71, 95% CI 0.57-0.87; 6건의 임상시험; 1625명의 참가자). 전반적으로, 운동 중재는 낙상 관련 골절 유지위험을 유의하게 감소시켰다(RR 0.34, 95% CI 0.18-0.63, 6건의 임상시험, 810명의 참가자).
개별 위험 평가를 포함하는 다중요인 중재는 낙상률을 감소시키지만(RaR 0.76, 95% CI 0.67- 0.86; 19건의 임상시험; 9,503명의 참가자) 낙상의 위험은 감소시키지 않는다(RR 0.93, 95% CI 0.86-1.02, 34건의 임상시험; 13,617명의 참가자).
전반적으로 비타민D는 낙상률(RaR 1.00, 95% CI 0.90-1.11, 7건의 임상시험, 9,324명의 참가자) 또는 낙상 위험 (RR 0.96, 95% CI 0.89-1.03, 13 건의 임상시험, 26,747명의 참가자)을 감소시키지 않았지만 치료 전에 비타민D 수치가 낮은 사람들에게 그렇게 할 수 있다.
가정 안전 평가 및 수정 중재는 낙상률 감소(RaR 0.81, 95% CI 0.68-0.9, 6건의 임상시험, 4,208명의 참가자) 및 낙상위험 감소에 효과적이었다(RR 0.88, 95% CI 0.80-0.96, 7건의 임상시험, 4,051명의 참가자). 이러한 중재는 심한 시각장애가 있는 사람들을 포함하여, 낙상의 위험이 높은 사람들에게 더 효과적이었다. 가정 안전 중재는 작업치료사가 제공할 때보다 효과적인 것처럼 보인다.
시력문제(616명의 참가자)를 치료하는 중재는 낙상률(RaR 1.57, 95% CI 1.19-2.06)과 낙상위험(RR 1.54, 95% CI 1.24-1.91)을 유의하게 증가시켰다. 다초점 안경의 일반 착용자에게 단일 렌즈 안경을 착용했을, 정기적으로 외부 활동에 참여한 하위집단에서는 모두 낙상과 외부낙상이 유의하게 감소했다. 반대로, 외부 활동에 거의 참여하지 않은 중재 집단 참여자의 외부 낙상이 유의하게 증가했다.
심박조율기는 경동맥동 과민성 환자의 낙상률을 감소시켰지만(RaR 0.73, 95% CI 0.57-0.93, 3건의 임상시험, 349명의 참가자) 낙상의 위험은 없었다. 첫 번째 눈의 백내장 수술을 한 여성에서는 낙상률을 감소시켰으나(RaR 0.66, 95% CI 0.45-0.95, 1건의 임상시험, 306명의 참가자) 두 번째 눈의 백내장 수술은 그렇지 않았다.
정신작용제의 점진적 중단은 낙상률을 감소시켰지만(RaR 0.34, 95% CI 0.16-0.73, 1건의 임상시험, 93명의 참가자) 낙상위험은 없다. 일차 진료 의사를 위한 처방 수정 프로그램은 낙상위험을 유의하게 감소시켰다(RR 0.61, 95% CI 0.41- 0.91, 1건의 임상시험, 659명의 참가자).
미끄럼 방지 신발 장치는 얼음위에서의 낙상률을 감소시켰다(RaR 0.42, 95% CI 0.22-0.78, 1건의 임상시험, 109명의 참가자). 발 통증이 있는 사람들을 대상으로 발 및 발목 운동을 포함한 다각적인 족병학과 표준 족병학을 비교한 1건의 임상시험(305명의 참가자)은 낙상률을 유의하게 감소시켰지만(RaR 0.64, 95% CI 0.45 -0.91) 낙상의 위험은 감소시키지 않았다.
낙상률(RaR 1.00, 95 % CI 0.37-2.72, 1건의 임상시험; 120명의 참가자)이나 낙상위험(RR 1.11, 95 % CI 0.80-1.54, 2건의 임상시험, 350명의 참가자)에서 인지 행동 중재에 대한 효과의 근거는 없다.
낙상 예방에 관한 지식/교육을 증가시키는 중재를 시험하는 임상시험은 낙상률 (RaR 0.33, 95% CI 0.09-1.20, 1건의 임상시험, 45명의 참가자)이나 낙상위험(RR 0.88, 95 % CI 0.75-1.03, 4건의 임상시험, 2555 명의 참가자)을 유의하게 감소시키지 않았다.
13건의 임상시험은 포괄적인 경제적 평가를 제공했다. 이 중 3건은 임상시험 기간 동안의 중재에 대한 비용 절감을 나타낸다: 80세 이상의 가정-기반 운동, 이전 낙상에 대한 가정의 안전성 평가 및 수정, 8 가지 특정 위험 요소를 겨냥한 하나의 다중요인 프로그램.
저자들의 결론
집단 및 가정 기반 운동 프로그램 및 가정 안전 중재는 낙상률과 낙상위험을 감소시킨다.
다중 요인 평가 및 중재 프로그램은 낙상률을 감소시키지만 낙상위험은 감소시키지 않는다; 태극권은 낙상의 위함을 감소시킨다.
전반적으로 비타민D 보충제는 낙상을 감소시키지는 못하지만 치료 전 비타민D 수치가 낮은 사람들에게는 효과적일 수 있다.
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