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연구 배경
염분 섭취를 줄이면 혈압(BP)이 낮아지고 심혈관 위험이 감소한다. Graudal의 최근 메타분석에 따르면 염분 감소가 호르몬 및 지질에 부작용을 미침으로써 혈압 감소로 인한 혜택을 완화할 수 있음을 암시한다. 그러나 Graudal의 메타분석에는 소금 섭취량에 큰 변화가 있는 매우 짧은 기간의 많은 임상시험이 포함되어 있었으며 그러한 연구는 소금 섭취량을 장기간 적당히 줄이기위한 공중 보건 권고와는 관련이 없다. 코크란 메타분석이 업데이트되었다.
연구 목적
(1)혈압에 대한 소금 섭취량(즉, 공중보건 관련성)의 장기간의 완만한 감소 및 용량-반응 관계의 존재 여부; (2)성(sex) 및 인종그룹(ethnic group)에 의한 혈압에 대한 영향;(3)혈장 레닌 활성, 알도스테론, 노르 아드레날린, 아드레날린, 콜레스테롤, 저밀도 지단백질(LDL), 고밀도 지단백질(HDL) 및 트리글리세라이드에 대한 효과를 평가하기 위함.
조사 방법
우리는 MEDLINE, EMBASE, Cochrane Hypertension Group Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials 및 관련 기사의 참고문헌을 검색했다.
선택 기준
우리는 최소 4주간의 중등도 저염의 섭취에 대한 무작위 임상시험을 포함했다.
데이터 수집과 분석
자료는 2명의 검토자가 독립적으로 추출했다. 확률효과 메타분석, 하위집단분석 및 메타회귀가 수행되었다.
주요 결과
34건의 임상시험(3230명)이 포함되었다. 메타분석에 의하면 소변 내 나트륨의 평균변화(평상시 염분
대 감소된 염분)는 -75 mmol/24-h(염분 4.4g/d의 감소에 해당)이었고 혈압의 평균변화는 -4.18mmHg(95% CI: -5.18~-3.18, I2=75%), 확장기 혈압은 -2.06mmHg(95% CI: -2.67~-1.45, I2=68 %)이었다. 메타회귀분석에서 연령, 인종그룹, 혈압 상태(고혈압 또는 정상 혈압) 및 24시간 소변 나트륨의 변화가 모두 수축기 혈압의 감소와 유의하게 연관되어 있어 연구간 차이의 68%를 설명했다. 24시간 소변 중 나트륨(6g/1일 염분)의 100mmol 감소는 연령, 인종그룹 및 혈압 상태를 조절한 후 5.8mmHg의 수축기 혈압 저하(95% CI: 2.5~9.2, P=0.001)와 관련이 있다. 확장기 혈압의 경우 연령, 인종그룹, 혈압, 24시간 소변 중 나트륨의 변화가 연구간 차이의 41%를 설명했다. 하위집단에 의한 메타분석에 따르면 고혈압 환자에서 수축기 혈압에 대한 평균효과는 -5.39mmHg(95% CI: -6.62~-4.15, I2=61%)였고, 확장기 혈압에 대한 평균효과는 -2.82 mmHg (95 % CI : -3.54 ~ -2.11 , I2 = 52 %)였다. 정상 혈압에서 평균효과는 수축기 혈압에서 -2.42mmHg(95% CI: -3.56~-1.29, I2=66 %)이었고, 확장기 혈압은 -1.00 mmHg(95% C : -1.85~-0.15, I2=66%)였다. 하위집단 분석결과, 수축기 혈압의 감소가 백인과 흑인, 남녀 모두에서 유의한 것으로 나타났다. 호르몬 및 지질 자료의 메타분석 결과, 평균효과에 대한 혈장 레닌 활성은 0.26ng/ml/hr(95% CI: 0.17~0.36, I2=70%), 알도스테론은 73.20 pmol/l ((95% CI: 44.92~101.48, I2=62%),노르아드레날린은31.67pg/ml(95% CI: 6.57~56.77, I2=5%), 아드레날린은 6.70pg/ml(95% CI: -0.25~13.64, I2=12%), 콜레스테롤은 0.05 mmol/l (95% CI: -0.02~0.11, I2=0%), LDL은 0.05 mmol/l (95% CI: -0.01~0.12, I2=0%), HDL은 -0.02 mmol/l (95% CI: -0.06~0.01, I2=16%), 트리글리세라이드는 0.04mmol/l (95% CI: -0.02~0.09, I2=0%)이었다.
저자들의 결론
4주 이상 중등도의 저염 섭취는 성별 및 인종집단에 관계없이 개개인의 고혈압 및 정상 혈압 모두에서 혈압을 강하하는데 중요하고 인구측면에서 유의한 요인이다. 염분 감소로 혈장 레닌 활성, 알도스테론 및 노르아드레날린의 생리적 증가가 적다. 지질 수준에는 큰 변화가 없다. 이 결과는 인구 내 염분 섭취를 줄이기 위한 강력한 지원을 제공한다. 이것은 인구의 혈압을 낮추고 심혈관질환을 감소시킨다. 또한, 우리의 분석은 24시간 소변 나트륨의 감소와 수축기 혈압 감소 사이에 유의한 상관 관계가 있음을 보여 주며, 소금 섭취량이 감소할수록 수축기 혈압이 감소함을 나타낸다. 염분 섭취량을 9-12g/d에서 5g/d로 줄이기 위한 현재의 권고사항은 혈압에 중요한 영향을 미치지만 이상적이지는 않다. 3g/d로 더 감소하면 더 큰 효과가 있을 것이며 인구내 소금 섭취량의 장기 목표가 되어야 한다.
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